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如何正確認(rèn)識(shí)術(shù)后鎮(zhèn)痛（麻醉科：霍大勇）
閱讀:232 發(fā)布時(shí)間：2015-10-27 14:00:27
手術(shù)后的疼痛對(duì)于病人絕對(duì)是一種極其糟糕的感覺(jué)經(jīng)歷，好多經(jīng)歷過(guò)這種感覺(jué)的人一提起這個(gè)話題,，都是痛不欲生的感覺(jué),。在臨床工作中總會(huì)碰到病人問(wèn)我：我怕疼想用鎮(zhèn)痛泵,，但是他會(huì)不會(huì)影響我手術(shù)的恢復(fù)??？鎮(zhèn)痛泵會(huì)不會(huì)影響我的 / 我孩子的智商,？鎮(zhèn)痛泵會(huì)不會(huì)影響傷口愈合,？會(huì)不會(huì)因?yàn)殒?zhèn)痛泵的使用而產(chǎn)生藥物依賴啊,？這里我給大家科普一下手術(shù)后的鎮(zhèn)痛問(wèn)題,。
在醫(yī)院里醫(yī)生在給病人鎮(zhèn)痛之前，一般會(huì)先采用視覺(jué)模擬評(píng)分法來(lái)給需要鎮(zhèn)痛的病人術(shù)后進(jìn)行評(píng)估,。用一個(gè)標(biāo)有 0～10 數(shù)字的尺子，0 為無(wú)痛狀態(tài),，10 為極度疼痛狀態(tài)?；颊吒鶕?jù)自己的疼痛情況將尺子拉到不同的數(shù)字處，醫(yī)生根據(jù)疼痛評(píng)分對(duì)該患者的疼痛情況進(jìn)行一個(gè)大體了解,。一般來(lái)說(shuō),，心胸外科、骨科手術(shù)疼痛最為強(qiáng)烈,，好多患者的疼痛評(píng)分可達(dá) 6分以上,，甚至 10 分。而耳鼻喉科,、眼科等手術(shù)疼痛程度就比較輕,。
一般的情況下患者在術(shù)后的2-3個(gè)小時(shí)內(nèi)往往疼痛程度較輕,，因?yàn)槭中g(shù)后患者體內(nèi)還會(huì)有極少量的殘余藥物鎮(zhèn)痛作用,，但隨后的疼痛就會(huì)越來(lái)越明顯,，往往當(dāng)天晚上患者會(huì)感覺(jué)特別劇烈的疼痛,。
隨后麻醉醫(yī)生就會(huì)用一個(gè)叫鎮(zhèn)痛泵的小家伙來(lái)解決患者術(shù)后疼痛的問(wèn)題,。鎮(zhèn)痛泵是一個(gè)可以控制速度輸注藥物的小設(shè)備,，一端接在麻醉醫(yī)生為患者配制的一定量的鎮(zhèn)痛藥物上，另一端接在患者的身上,。正常情況下鎮(zhèn)痛泵里的藥物會(huì)慢慢地持續(xù)輸注給患者，保證一個(gè)比較小劑量的基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛,。有的鎮(zhèn)痛泵上還會(huì)有一個(gè)手柄，當(dāng)患者感到疼痛時(shí),，可以按壓手柄上的按鈕，鎮(zhèn)痛泵會(huì)再加量輸注鎮(zhèn)痛藥物,，以滿足患者的鎮(zhèn)痛需求,。當(dāng)然,，鎮(zhèn)痛泵也有一些特殊的設(shè)計(jì)來(lái)防止患者反復(fù)多次按壓,，過(guò)量輸入鎮(zhèn)痛藥物。根據(jù)手術(shù)后恢復(fù)情況,，一般使用鎮(zhèn)痛泵的時(shí)間為 1-3 天,。
術(shù)后鎮(zhèn)痛的好處有哪些呢？
1. 首先最顯而易見(jiàn)的是減輕了術(shù)后的疼痛程度,。疼痛減輕了,，患者心情也會(huì)變好，晚上睡得好,，白天吃嘛嘛香,。
2. 術(shù)后鎮(zhèn)痛減輕疼痛的同時(shí)，患者自然敢于早期下床活動(dòng),，減少了患者的臥床時(shí)間,，減少了因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致的深靜脈血栓的發(fā)生率。骨科患者可以盡早的進(jìn)行功能訓(xùn)練,。
3. 因?yàn)樘弁吹臏p輕,，患者敢用力咳嗽咳痰，減少了術(shù)后肺不張,、墜積性肺炎的發(fā)生,。
4. 急性疼痛若不及時(shí)控制會(huì)轉(zhuǎn)化為慢性疼痛，術(shù)后及時(shí)鎮(zhèn)痛會(huì)減少慢性疼痛的發(fā)生率,。
5. 術(shù)后鎮(zhèn)痛還能夠促進(jìn)腸道排氣,，減少心肌缺血的發(fā)生等,。
當(dāng)然，事物肯定是有利有弊的,?？陀^地說(shuō)鎮(zhèn)痛泵是有一些微不足道的副作用。鎮(zhèn)痛泵里含有的藥物多為阿片類鎮(zhèn)痛藥和一些輔助鎮(zhèn)痛藥,，如曲馬多,，非甾體類抗炎藥等，副作用也多為這些藥物引起的,。
最常見(jiàn)的副作用為惡心嘔吐,。但是，惡心嘔吐本身就是手術(shù)后常見(jiàn)的反應(yīng),，跟很多因素有關(guān)系,。比如腹部手術(shù)、吸入麻醉等,；還有患者本身的因素,，如女性、非吸煙者,、容易暈車暈船的人等,。使用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵會(huì)使患者術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率增加約 20%，但是不能說(shuō)術(shù)后一旦發(fā)生惡心嘔吐就是術(shù)后鎮(zhèn)痛泵造成的,。解決惡心嘔吐的方法也很簡(jiǎn)單：可以先暫停一段時(shí)間的藥物輸注,，同時(shí)加用一些止吐藥。其他的副作用包括：皮膚瘙癢,、呼吸抑制等,，這些很少發(fā)生。這些副作用一般會(huì)在停止輸注即可既緩解,，不會(huì)對(duì)患者造成太大的影響,。
患者最常見(jiàn)的一個(gè)誤區(qū)就是覺(jué)得鎮(zhèn)痛藥對(duì)人體有害，即使用了鎮(zhèn)痛泵也能不用就不用,，忍著不去按鎮(zhèn)痛泵上的自控輸注按鈕,。每每有帶著鎮(zhèn)痛泵的患者，咬著牙,，帶著豆大汗珠跟我「炫耀」：「醫(yī)生我很疼,，但是我能忍，我是個(gè)意志力強(qiáng)大的人,！」我們都會(huì)覺(jué)得很無(wú)奈,，既然已經(jīng)接受了術(shù)后鎮(zhèn)痛服務(wù)，為什么還要忍呢,？鎮(zhèn)痛泵的正確使用方法是：感覺(jué)疼痛時(shí),，就可以按壓自控按鈕來(lái)減輕疼痛,。不必?fù)?dān)心按多了過(guò)量怎么辦：有自控鈕的鎮(zhèn)痛泵都會(huì)被設(shè)定一個(gè)鎖定時(shí)間，當(dāng)兩次按壓時(shí)間太短時(shí),，第二次自動(dòng)視為無(wú)效,。也就是說(shuō)，患者即使無(wú)限次地按,，輸注的量不會(huì)無(wú)限增加,，最大用藥量會(huì)在麻醉醫(yī)生的控制之下，而這個(gè)藥量對(duì)患者是安全的,。正確地使用鎮(zhèn)痛泵可以減輕至少 50% 的疼痛,。
疼痛是極其不愉快的一種體驗(yàn)，會(huì)大大降低患者的生活質(zhì)量,，加重精神壓力,。除了手術(shù)后的急性疼痛，醫(yī)院的疼痛門診還有大量慢性疼痛的患者,，深受疼痛的折磨,，有些精神狀態(tài)甚至接近崩潰。在醫(yī)生指導(dǎo)下合理,、規(guī)律,、分階梯使用鎮(zhèn)痛藥會(huì)大大增加疼痛治療的效果。合理使用止痛藥極少會(huì)產(chǎn)生藥物成癮,。
疼痛有可能折磨我們身邊的每一個(gè)人，疼痛時(shí)尋求合理規(guī)范的治療才是解決疼痛的正確途徑,。希望大家都能在麻醉醫(yī)生的幫助下正確合理地接受術(shù)后鎮(zhèn)痛的觀點(diǎn),，更好地度過(guò)手術(shù)后的恢復(fù)期。
在醫(yī)院里醫(yī)生在給病人鎮(zhèn)痛之前，一般會(huì)先采用視覺(jué)模擬評(píng)分法來(lái)給需要鎮(zhèn)痛的病人術(shù)后進(jìn)行評(píng)估,。用一個(gè)標(biāo)有 0～10 數(shù)字的尺子，0 為無(wú)痛狀態(tài),，10 為極度疼痛狀態(tài)?；颊吒鶕?jù)自己的疼痛情況將尺子拉到不同的數(shù)字處，醫(yī)生根據(jù)疼痛評(píng)分對(duì)該患者的疼痛情況進(jìn)行一個(gè)大體了解,。一般來(lái)說(shuō),，心胸外科、骨科手術(shù)疼痛最為強(qiáng)烈,，好多患者的疼痛評(píng)分可達(dá) 6分以上,，甚至 10 分。而耳鼻喉科,、眼科等手術(shù)疼痛程度就比較輕,。
一般的情況下患者在術(shù)后的2-3個(gè)小時(shí)內(nèi)往往疼痛程度較輕,，因?yàn)槭中g(shù)后患者體內(nèi)還會(huì)有極少量的殘余藥物鎮(zhèn)痛作用,，但隨后的疼痛就會(huì)越來(lái)越明顯,，往往當(dāng)天晚上患者會(huì)感覺(jué)特別劇烈的疼痛,。
隨后麻醉醫(yī)生就會(huì)用一個(gè)叫鎮(zhèn)痛泵的小家伙來(lái)解決患者術(shù)后疼痛的問(wèn)題,。鎮(zhèn)痛泵是一個(gè)可以控制速度輸注藥物的小設(shè)備,，一端接在麻醉醫(yī)生為患者配制的一定量的鎮(zhèn)痛藥物上，另一端接在患者的身上,。正常情況下鎮(zhèn)痛泵里的藥物會(huì)慢慢地持續(xù)輸注給患者，保證一個(gè)比較小劑量的基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛,。有的鎮(zhèn)痛泵上還會(huì)有一個(gè)手柄，當(dāng)患者感到疼痛時(shí),，可以按壓手柄上的按鈕，鎮(zhèn)痛泵會(huì)再加量輸注鎮(zhèn)痛藥物,，以滿足患者的鎮(zhèn)痛需求,。當(dāng)然,，鎮(zhèn)痛泵也有一些特殊的設(shè)計(jì)來(lái)防止患者反復(fù)多次按壓,，過(guò)量輸入鎮(zhèn)痛藥物。根據(jù)手術(shù)后恢復(fù)情況,，一般使用鎮(zhèn)痛泵的時(shí)間為 1-3 天,。
術(shù)后鎮(zhèn)痛的好處有哪些呢？
1. 首先最顯而易見(jiàn)的是減輕了術(shù)后的疼痛程度,。疼痛減輕了,，患者心情也會(huì)變好，晚上睡得好,，白天吃嘛嘛香,。
2. 術(shù)后鎮(zhèn)痛減輕疼痛的同時(shí)，患者自然敢于早期下床活動(dòng),，減少了患者的臥床時(shí)間,，減少了因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致的深靜脈血栓的發(fā)生率。骨科患者可以盡早的進(jìn)行功能訓(xùn)練,。
3. 因?yàn)樘弁吹臏p輕,，患者敢用力咳嗽咳痰，減少了術(shù)后肺不張,、墜積性肺炎的發(fā)生,。
4. 急性疼痛若不及時(shí)控制會(huì)轉(zhuǎn)化為慢性疼痛，術(shù)后及時(shí)鎮(zhèn)痛會(huì)減少慢性疼痛的發(fā)生率,。
5. 術(shù)后鎮(zhèn)痛還能夠促進(jìn)腸道排氣,，減少心肌缺血的發(fā)生等,。
當(dāng)然，事物肯定是有利有弊的,?？陀^地說(shuō)鎮(zhèn)痛泵是有一些微不足道的副作用。鎮(zhèn)痛泵里含有的藥物多為阿片類鎮(zhèn)痛藥和一些輔助鎮(zhèn)痛藥,，如曲馬多,，非甾體類抗炎藥等，副作用也多為這些藥物引起的,。
最常見(jiàn)的副作用為惡心嘔吐,。但是，惡心嘔吐本身就是手術(shù)后常見(jiàn)的反應(yīng),，跟很多因素有關(guān)系,。比如腹部手術(shù)、吸入麻醉等,；還有患者本身的因素,，如女性、非吸煙者,、容易暈車暈船的人等,。使用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵會(huì)使患者術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率增加約 20%，但是不能說(shuō)術(shù)后一旦發(fā)生惡心嘔吐就是術(shù)后鎮(zhèn)痛泵造成的,。解決惡心嘔吐的方法也很簡(jiǎn)單：可以先暫停一段時(shí)間的藥物輸注,，同時(shí)加用一些止吐藥。其他的副作用包括：皮膚瘙癢,、呼吸抑制等,，這些很少發(fā)生。這些副作用一般會(huì)在停止輸注即可既緩解,，不會(huì)對(duì)患者造成太大的影響,。
患者最常見(jiàn)的一個(gè)誤區(qū)就是覺(jué)得鎮(zhèn)痛藥對(duì)人體有害，即使用了鎮(zhèn)痛泵也能不用就不用,，忍著不去按鎮(zhèn)痛泵上的自控輸注按鈕,。每每有帶著鎮(zhèn)痛泵的患者，咬著牙,，帶著豆大汗珠跟我「炫耀」：「醫(yī)生我很疼,，但是我能忍，我是個(gè)意志力強(qiáng)大的人,！」我們都會(huì)覺(jué)得很無(wú)奈,，既然已經(jīng)接受了術(shù)后鎮(zhèn)痛服務(wù)，為什么還要忍呢,？鎮(zhèn)痛泵的正確使用方法是：感覺(jué)疼痛時(shí),，就可以按壓自控按鈕來(lái)減輕疼痛,。不必?fù)?dān)心按多了過(guò)量怎么辦：有自控鈕的鎮(zhèn)痛泵都會(huì)被設(shè)定一個(gè)鎖定時(shí)間，當(dāng)兩次按壓時(shí)間太短時(shí),，第二次自動(dòng)視為無(wú)效,。也就是說(shuō)，患者即使無(wú)限次地按,，輸注的量不會(huì)無(wú)限增加,，最大用藥量會(huì)在麻醉醫(yī)生的控制之下，而這個(gè)藥量對(duì)患者是安全的,。正確地使用鎮(zhèn)痛泵可以減輕至少 50% 的疼痛,。
疼痛是極其不愉快的一種體驗(yàn)，會(huì)大大降低患者的生活質(zhì)量,，加重精神壓力,。除了手術(shù)后的急性疼痛，醫(yī)院的疼痛門診還有大量慢性疼痛的患者,，深受疼痛的折磨,，有些精神狀態(tài)甚至接近崩潰。在醫(yī)生指導(dǎo)下合理,、規(guī)律,、分階梯使用鎮(zhèn)痛藥會(huì)大大增加疼痛治療的效果。合理使用止痛藥極少會(huì)產(chǎn)生藥物成癮,。
疼痛有可能折磨我們身邊的每一個(gè)人，疼痛時(shí)尋求合理規(guī)范的治療才是解決疼痛的正確途徑,。希望大家都能在麻醉醫(yī)生的幫助下正確合理地接受術(shù)后鎮(zhèn)痛的觀點(diǎn),，更好地度過(guò)手術(shù)后的恢復(fù)期。
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