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【醫(yī)知伴解】什么是慢性硬膜下血腫

       在我們臨床工作中,經(jīng)常遇到一些老年人,因為頭痛、頭暈、反應遲鈍等等原因來就診,通過頭顱CT或者核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)顱內出現(xiàn)了“慢性硬膜下血腫”,這究竟是怎么回事呢?

       慢性硬膜下血腫是指頭部外傷3周以上,，出現(xiàn)腦與硬腦膜之間的血腫，因為多數(shù)病人年齡超過50歲,，且多數(shù)明確外傷也是輕傷,。當追問病史時,經(jīng)提示部分病人能回憶起,而部分病人由于記憶力減退已不能回憶起受傷時的情況。這與老年人自身特點有關,老年人由于腿腳不靈便,日常生活中經(jīng)常有不經(jīng)意的磕碰,，大多數(shù)人不會在意,，只有當過了一段時間感到頭痛、頭暈,，甚至出現(xiàn)惡心及嘔吐的癥狀時,，到醫(yī)院查頭顱CT或核磁共振才發(fā)現(xiàn)顱內有慢性硬膜下血腫。

       慢性硬膜下血腫主要來源于腦皮層小血管或橋靜脈損傷,，由硬腦膜下腔少量持續(xù)出血積聚形成,，并且不斷擴大，同時發(fā)生雙側血腫的也不少,。老年人慢性硬膜下血腫在臨床癥狀上多以顱內壓增高為主,表現(xiàn)為頭痛,、頭暈，嚴重時出現(xiàn)惡心,、嘔吐以及復視,由于缺乏或忽略定位體征,加之老年人自身大都有心腦血管等慢性疾病,易誤診為高血壓,、頸椎病等。其次個別患者臨床上以“智力和精神狀態(tài)異常”為主,，表現(xiàn)為記憶力,、理解力減退、脾氣變得易暴易怒或沉默寡言,、精神遲鈍,、強哭、強笑,甚至精神失常,癥狀與阿爾茲海默癥相似,導致誤診率很高,。

       其實慢性硬膜下血腫的診斷很容易,關鍵是做個頭部CT或者核磁共振，一般都能明確診斷,。因此我們建議60歲以上的老年人即使是輕微頭部外傷,尤其出現(xiàn)頭痛,、頭暈、智力和精神狀態(tài)異常,，側肢體無力,、活動不靈活等情況,請及時到醫(yī)院神經(jīng)外科就診檢查，排除有無出現(xiàn)硬膜下血腫,并由?？漆t(yī)生決定是否需要手術治療,。

      治療上首選局麻下鉆孔引流術,這種方法創(chuàng)傷較小，能夠解決絕大多數(shù)病人的問題,，但是也存在極個別復發(fā)的情況,，主要原因有:老年病人腦萎縮術后腦膨起困難、血腫包膜堅厚硬膜下腔不能閉合,、新鮮出血而致血腫復發(fā)等,。因此,為了盡量減少復發(fā)情況,患者術后采取頭低位,、臥向患側、多飲水,、必要時適當靜脈補充液體,。對包膜堅厚或有鈣化者應施行開顱術予以切除，術后殘腔積液,、積氣的吸收和腦組織膨起需時10至20天,故應作動態(tài)的CT觀察,如果臨床癥狀明顯好轉,即使硬膜下仍有積液,亦不必急于再次手術,。這種方法創(chuàng)傷較小,絕大多數(shù)病人都能夠成功解決問題,只有少部分病人需要全麻開顱清血腫。手術后注意要多躺一段時間,利于殘余血腫的吸收,也可預防復發(fā),。