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蛇盤瘡的防治（麻醉科：霍大勇）
閱讀:211 發(fā)布時間：2016-01-22 15:18:27
帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，民間俗稱“蛇丹”、“蜘蛛瘡”,、“蛇盤瘡”等,。據(jù)報導(dǎo),，帶狀皰疹發(fā)病率為人群的1.4‰-4.8‰,，約有10%的患者會遺留有神經(jīng)痛,。而以60歲以上的老年患者帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率為最高,，可達(dá)50%-75%,，且隨年齡增長帶狀皰疹轉(zhuǎn)變?yōu)閹畎捳詈筮z神經(jīng)痛的幾率明顯增加,。該病是醫(yī)學(xué)界的疼痛難題，是中老年人健康潛在的殺手,。
帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生與身體的免疫下降有關(guān)，一般是在老年人或是體質(zhì)較弱的患者身上出現(xiàn),，腫瘤患者,、糖尿病患者、使用免疫抑制劑的患者更容易出現(xiàn)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,。
(1)出現(xiàn)帶狀皰疹后，要早期應(yīng)用抗病毒,、營養(yǎng)神經(jīng),、鎮(zhèn)痛、改善循環(huán)等綜合性治療手段,。對于抗病毒治療,，大多數(shù)人可以理解，畢竟帶狀皰疹屬于病毒感染;那為什么還需要進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療呢?因為,，盡早進(jìn)行疼痛治療,，可以有效的減少疼痛的惡性循環(huán)。根據(jù)相關(guān)研究,，在帶狀皰疹早期進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療,，可以有效減少帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率，不能等到已經(jīng)有明顯的神經(jīng)痛出現(xiàn)后,，才考慮進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療,，往往這個時候已經(jīng)錯過了最佳的治療時機(jī)。
(2)如果發(fā)現(xiàn)皰疹已經(jīng)消退,，皮膚恢復(fù)正?；蜻z留色素沉著，但仍有劇烈的疼痛,，包括自發(fā)痛和觸誘發(fā)痛,，則說明已經(jīng)進(jìn)入帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛階段，這時必須盡快到疼痛?？七M(jìn)行治療,，除了藥物治療以外，還需要進(jìn)行神經(jīng)阻滯,、神經(jīng)根射頻,、硬膜外鎮(zhèn)痛乃至脊髓電刺激等治療方式。研究表明,，出現(xiàn)帶狀皰疹后神經(jīng)痛6個月內(nèi),，進(jìn)行積極的鎮(zhèn)痛措施，可以有效的降低疼痛的程度,，減少疼痛的病程;如果在6個月以后再進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療,，往往治療效果不理想。
那么,，什么樣的患者容易罹患帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛呢?
▲圖1：帶狀皰疹,，皮疹位于胸背部沿肋間神經(jīng)分布
如果帶狀皰疹已經(jīng)消退，但仍遺留有皮膚的色素沉著和劇烈的疼痛,，那就意味著疾病已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)閹畎捳詈筮z神經(jīng)痛,。水痘和帶狀皰疹都是急性發(fā)作的疾病，而帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛則是屬于慢性疼痛的范疇,。臨床上認(rèn)為帶狀皰疹的皮疹消退以后,，其局部皮膚仍有疼痛不適，且持續(xù)1個月以上者稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,。
▲圖2：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,，疼痛部位位于頸肩部沿頸叢神經(jīng)分布區(qū)域
沿受累神經(jīng)分布的疼痛感是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的主要特征，表現(xiàn)為局部陣發(fā)性或持續(xù)性的灼痛,、刺痛,、跳痛、刀割痛,，可伴有麻木,、感覺過敏、感覺異常如蟻走感,，嚴(yán)重者影響了休息,、睡眠、精神狀態(tài)等,，這是由于帶狀皰疹病毒的親神經(jīng)性侵襲神經(jīng)末梢造成的,，繼續(xù)發(fā)展上行侵犯脊髓背根神經(jīng)節(jié)，造成疼痛信號放大數(shù)倍甚至數(shù)十倍,。一些病人由于劇烈疼痛連衣服都不敢觸碰,，這就是痛覺過敏現(xiàn)象產(chǎn)生,。
▲圖3：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的常見疼痛類型
那么怎樣有效的防治患者出現(xiàn)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛呢?
(2)如果發(fā)現(xiàn)皰疹已經(jīng)消退,，皮膚恢復(fù)正?；蜻z留色素沉著，但仍有劇烈的疼痛,，包括自發(fā)痛和觸誘發(fā)痛,，則說明已經(jīng)進(jìn)入帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛階段，這時必須盡快到疼痛?？七M(jìn)行治療,，除了藥物治療以外，還需要進(jìn)行神經(jīng)阻滯,、神經(jīng)根射頻,、硬膜外鎮(zhèn)痛乃至脊髓電刺激等治療方式。研究表明,，出現(xiàn)帶狀皰疹后神經(jīng)痛6個月內(nèi),，進(jìn)行積極的鎮(zhèn)痛措施，可以有效的降低疼痛的程度,，減少疼痛的病程;如果在6個月以后再進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療,，往往治療效果不理想。
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