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關(guān)注老年人不合理用藥
閱讀:253 發(fā)布時(shí)間：2015-09-21 09:43:23
今年76歲的張大爺,，身患高血壓,、糖尿病,、糖尿病視網(wǎng)膜病變,、高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化,、冠心病和上呼吸道感染等多種疾病,，多種疾病纏身的結(jié)果就是一天要吃16種藥,，每日用藥量累計(jì)算下來(lái)，他一天就需要吃32片藥,。最終,，張大爺因?yàn)槌运幰l(fā)的體位性低血壓住進(jìn)了醫(yī)院，這種老年人不合理用藥情況在臨床上早已屢見(jiàn)不鮮,。
國(guó)內(nèi)一項(xiàng)調(diào)查顯示,，有51.33％的老年人每天服藥，其中18.74％的老年人每天同時(shí)服用3種藥物,，2.52％的老年人同時(shí)服用6種以上藥物,。2014年國(guó)家不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告顯示：65歲以上老年患者不良反應(yīng)報(bào)告比例達(dá)19.9%,，有臨床資料表明,，服用5種以下藥物不良反應(yīng)發(fā)生率在6%-8%，服用6-10種藥物不良反應(yīng)發(fā)生率將增至40%,。很多老年人原本在用藥方面存在很大誤區(qū),，而各科醫(yī)生開(kāi)藥時(shí)也可能沒(méi)有注意到其他科室開(kāi)藥的情況，結(jié)果導(dǎo)致老人吃了一堆藥后出現(xiàn)一系列問(wèn)題,。
世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)顯示：全球有1/7的老年人不是死于自然衰老或疾病,，而是死于不合理用藥。我國(guó)老年人口數(shù)量逐年增加,，伴隨著生活水平醫(yī)療保健意識(shí)逐步增長(zhǎng),，合理用藥方面知識(shí)卻十分匱乏，往往只因一個(gè)簡(jiǎn)單的電視廣告就開(kāi)始服用大量療效不明確的藥物及保健品,；而又因?yàn)槔夏耆松钍芏喾N病患的折磨,，僅僅聽(tīng)別人說(shuō)某藥對(duì)該病有療效就自主服用；大量服用抗生素導(dǎo)致腸道菌群的失調(diào)或機(jī)體免疫力下降,。另外老年人各系統(tǒng)功能自然衰退,，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)藥物的吸收、分布,、代謝和排泄等功能減弱,，且所患多為慢性疾病，故用藥時(shí)間長(zhǎng),，也易導(dǎo)致藥物體內(nèi)蓄積而中毒,，并損害肝、腎和造血系統(tǒng)功能,，加之多種疾病共存,，用藥種類(lèi)較多，勢(shì)必增加發(fā)生藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn),。生活環(huán)境和體質(zhì)的差別對(duì)藥物用量個(gè)體差異大,。
老年人常用藥物的不合理使用已經(jīng)成為威脅老年人健康的重要因素,。我國(guó)老年人常見(jiàn)病、部分常用藥及10種可致不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加的合并用藥情況如下表1—3所示,。
表1 我國(guó)十大老年人常見(jiàn)病 表2 部分我國(guó)老年人常用藥
表3 可致老年人不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加的10種合并用藥情況
注：表1--3來(lái)自米內(nèi)網(wǎng)
綜合以上情況，老年人用藥應(yīng)該遵守以下原則：
（1）避免盲目用藥：許多疾病和不適可通過(guò)生理調(diào)節(jié)來(lái)消除,，而不必要求助于藥物,，能不用藥時(shí)盡量避免用藥；
（2）掌握適應(yīng)癥：只有明確診斷后才能對(duì)癥下藥,，不能因?yàn)楸砻姘Y狀而錯(cuò)誤用藥,；
（3）選擇合適劑型：如吞咽困難的老人，盡量選擇液體制劑,；
（4）注意給藥方式：口服用藥是首選,；
（5）減少用藥種類(lèi)：盡量單一用藥，如合并用藥,，藥物種類(lèi)盡可能少于5種,，以防出現(xiàn)不良反應(yīng),；
（6）選擇合適劑量：老年人因機(jī)能減退，用藥劑量應(yīng)適當(dāng)減少,，一般認(rèn)為60—80歲服藥時(shí)應(yīng)為成人用量的3/4,，80歲以上的應(yīng)為成人用量的1/2；
（7）用藥時(shí)間的長(zhǎng)短：用藥的長(zhǎng)短應(yīng)有病程決定,，多在疾病好轉(zhuǎn)后即停藥,；另有不能突然停用的藥物如糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥等,；
（8）不要濫用補(bǔ)藥：比如大量服用補(bǔ)益藥,，會(huì)造成體內(nèi)多處骨質(zhì)增生。
另外對(duì)老年人自身提出一些建議：
（1）定期清理藥物,，防止藥物過(guò)期,；
（2）定期到醫(yī)院去檢查疾病及用藥后相關(guān)指標(biāo)；
（3）認(rèn)真閱讀藥物說(shuō)明書(shū),，關(guān)注不良反應(yīng)及禁忌癥,；
（4）針對(duì)老年人記性差應(yīng)采用老年人藥盒,；
（5）一旦出現(xiàn)疑似不良反應(yīng)的癥狀應(yīng)立即停藥就醫(yī),；
（6）重視非藥物治療，調(diào)節(jié)飲食作息,。
老年人用藥是一個(gè)相當(dāng)復(fù)雜的綜合問(wèn)題,，應(yīng)該兼顧老年人多方面的特點(diǎn)。醫(yī)師針對(duì)患者病情選用安全,、療效確定,、毒副作用相對(duì)較低的藥物進(jìn)行治療；藥師可以提示患者使用藥物時(shí)的注意事項(xiàng),，幫助患者更安全合理地使用藥物,，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率；患者在治療中也要嚴(yán)格遵從醫(yī)囑,，才能保證治療效果,。醫(yī)師、藥師,、患者三方面攜手努力,，更好地保障老年人的用藥安全。 (藥劑科 劉東梅)
國(guó)內(nèi)一項(xiàng)調(diào)查顯示,，有51.33％的老年人每天服藥，其中18.74％的老年人每天同時(shí)服用3種藥物,，2.52％的老年人同時(shí)服用6種以上藥物,。2014年國(guó)家不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告顯示：65歲以上老年患者不良反應(yīng)報(bào)告比例達(dá)19.9%,，有臨床資料表明,，服用5種以下藥物不良反應(yīng)發(fā)生率在6%-8%，服用6-10種藥物不良反應(yīng)發(fā)生率將增至40%,。很多老年人原本在用藥方面存在很大誤區(qū),，而各科醫(yī)生開(kāi)藥時(shí)也可能沒(méi)有注意到其他科室開(kāi)藥的情況，結(jié)果導(dǎo)致老人吃了一堆藥后出現(xiàn)一系列問(wèn)題,。
世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)顯示：全球有1/7的老年人不是死于自然衰老或疾病,，而是死于不合理用藥。我國(guó)老年人口數(shù)量逐年增加,，伴隨著生活水平醫(yī)療保健意識(shí)逐步增長(zhǎng),，合理用藥方面知識(shí)卻十分匱乏，往往只因一個(gè)簡(jiǎn)單的電視廣告就開(kāi)始服用大量療效不明確的藥物及保健品,；而又因?yàn)槔夏耆松钍芏喾N病患的折磨,，僅僅聽(tīng)別人說(shuō)某藥對(duì)該病有療效就自主服用；大量服用抗生素導(dǎo)致腸道菌群的失調(diào)或機(jī)體免疫力下降,。另外老年人各系統(tǒng)功能自然衰退,，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)藥物的吸收、分布,、代謝和排泄等功能減弱,，且所患多為慢性疾病，故用藥時(shí)間長(zhǎng),，也易導(dǎo)致藥物體內(nèi)蓄積而中毒,，并損害肝、腎和造血系統(tǒng)功能,，加之多種疾病共存,，用藥種類(lèi)較多，勢(shì)必增加發(fā)生藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn),。生活環(huán)境和體質(zhì)的差別對(duì)藥物用量個(gè)體差異大,。
老年人常用藥物的不合理使用已經(jīng)成為威脅老年人健康的重要因素,。我國(guó)老年人常見(jiàn)病、部分常用藥及10種可致不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加的合并用藥情況如下表1—3所示,。
表1 我國(guó)十大老年人常見(jiàn)病 表2 部分我國(guó)老年人常用藥
| 1 | 三高 | 心血管系統(tǒng) | 降壓藥 | 甲基多巴,、胍乙啶、利血平等 | |
| 2 | 糖尿病 | 強(qiáng)心苷 | 地高辛等 | ||
| 3 | 冠心病 | 利尿藥 | 氯噻嗪,，氫氯噻嗪,、環(huán)戊噻嗪、呋塞米,、氨氯吡咪 | ||
| 4 | 腦出血（腦阻塞） | 抗心律失常藥 | 奎尼丁,、利多卡應(yīng)、普魯卡因胺,、普羅帕酮 | ||
| 5 | 慢性腎功能衰竭（尿毒癥） | β-受體阻斷劑 | 普萘洛爾,、阿替洛爾、索他洛爾,、普拉洛爾 | ||
| 6 | 貧血 | 抗凝血藥 | 華法林德國(guó) | ||
| 7 | 慢性心力衰竭 | 中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥 | 鎮(zhèn)靜催眠藥 | 地西泮,、氯氮卓 | |
| 8 | 消化性潰瘍 |
抗癲癇藥藥 藥及抗抑郁藥 |
苯巴比妥、苯妥英鈉 | ||
| 9 | 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 抗精神病及抑郁藥 | 氯丙嗪,、氟哌啶醇,、阿米替林、丙咪嗪,、多慮平 | ||
| 10 | 肝硬化 | 消炎止痛藥和鎮(zhèn)痛藥 | 嗎啡,、對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林 | ||
表3 可致老年人不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加的10種合并用藥情況
| 治療疾病 | 涉及的藥品 | 合并用藥不良反應(yīng)的癥狀或情況 |
| 消化性潰瘍,、傷寒+癲癇 | 西咪替丁,、氯霉素+苯妥英 | 抑制后者生物轉(zhuǎn)化而使其血藥濃度增高 |
| 抗凝血+癲癇 | 雙向豆素類(lèi)+苯妥英 | 抑制后者生物轉(zhuǎn)化而使其血藥濃度增高 |
| 結(jié)核病+癲癇 | 異煙肼+苯妥英 | 加重苯妥英的中樞不良反應(yīng) |
| 癲癇 | 丙戊酸+苯妥英鈉 | 可是后者的血藥濃度增高而須減量 |
| 抑郁+哮喘 | 三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥+具抗膽堿作用藥 | 增強(qiáng)抗膽堿作用而致不良反應(yīng) |
| 心功能不全+心律失常 | 地高辛+奎尼丁 | 合用增高血藥濃度 |
| 心功能不全 | 強(qiáng)心苷類(lèi)+排鉀利尿藥 | 可因低鉀而增加心臟毒性 |
| 抗凝血 | 口服抗凝藥+抗血小板藥 | 增加出血危險(xiǎn) |
| 支氣管哮喘+感冒發(fā)熱 | 糖皮質(zhì)激素+阿司匹林 | 前者可加速后者生物轉(zhuǎn)化而降低阿司匹林的穩(wěn)態(tài)血藥濃度 |
| 細(xì)菌感染 | 慶大霉素、卡那霉素+利尿藥 | 加重耳毒性,，可致耳聾,，還可使腎臟受損 |
綜合以上情況，老年人用藥應(yīng)該遵守以下原則：
（1）避免盲目用藥：許多疾病和不適可通過(guò)生理調(diào)節(jié)來(lái)消除,，而不必要求助于藥物,，能不用藥時(shí)盡量避免用藥；
（2）掌握適應(yīng)癥：只有明確診斷后才能對(duì)癥下藥,，不能因?yàn)楸砻姘Y狀而錯(cuò)誤用藥,；
（3）選擇合適劑型：如吞咽困難的老人，盡量選擇液體制劑,；
（4）注意給藥方式：口服用藥是首選,；
（5）減少用藥種類(lèi)：盡量單一用藥，如合并用藥,，藥物種類(lèi)盡可能少于5種,，以防出現(xiàn)不良反應(yīng),；
（6）選擇合適劑量：老年人因機(jī)能減退，用藥劑量應(yīng)適當(dāng)減少,，一般認(rèn)為60—80歲服藥時(shí)應(yīng)為成人用量的3/4,，80歲以上的應(yīng)為成人用量的1/2；
（7）用藥時(shí)間的長(zhǎng)短：用藥的長(zhǎng)短應(yīng)有病程決定,，多在疾病好轉(zhuǎn)后即停藥,；另有不能突然停用的藥物如糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥等,；
（8）不要濫用補(bǔ)藥：比如大量服用補(bǔ)益藥,，會(huì)造成體內(nèi)多處骨質(zhì)增生。
另外對(duì)老年人自身提出一些建議：
（1）定期清理藥物,，防止藥物過(guò)期,；
（2）定期到醫(yī)院去檢查疾病及用藥后相關(guān)指標(biāo)；
（3）認(rèn)真閱讀藥物說(shuō)明書(shū),，關(guān)注不良反應(yīng)及禁忌癥,；
（4）針對(duì)老年人記性差應(yīng)采用老年人藥盒,；
（5）一旦出現(xiàn)疑似不良反應(yīng)的癥狀應(yīng)立即停藥就醫(yī),；
（6）重視非藥物治療，調(diào)節(jié)飲食作息,。
老年人用藥是一個(gè)相當(dāng)復(fù)雜的綜合問(wèn)題,，應(yīng)該兼顧老年人多方面的特點(diǎn)。醫(yī)師針對(duì)患者病情選用安全,、療效確定,、毒副作用相對(duì)較低的藥物進(jìn)行治療；藥師可以提示患者使用藥物時(shí)的注意事項(xiàng),，幫助患者更安全合理地使用藥物,，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率；患者在治療中也要嚴(yán)格遵從醫(yī)囑,，才能保證治療效果,。醫(yī)師、藥師,、患者三方面攜手努力,，更好地保障老年人的用藥安全。 (藥劑科 劉東梅)
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