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超聲距離病理到底有多遠(yuǎn)
閱讀:227 發(fā)布時間：2015-07-28 13:53:32
偶遇幾位病理科醫(yī)生，談起超聲診斷的事,，他們直言：“超聲診斷愈來愈準(zhǔn)確,，很厲害！”“有時候我們下病理診斷時,，也非常重視參考超聲報告。”等等,，不一而足,，作為超聲醫(yī)生，心理美滋滋,。超聲診斷精確率的提高,，得益于超聲儀器及技術(shù)的快速發(fā)展，超聲醫(yī)生對疾病認(rèn)識的深入,，以及超聲醫(yī)生與臨床醫(yī)生交流合作的默契等等,。于是，超聲?？芕IP診室,、精準(zhǔn)化診斷等概念應(yīng)運而生、層出不窮,。當(dāng)然這些都是趨勢,，也是真正超聲精英們施展能力、付出獲得回報的平臺,。
但是,，超聲精準(zhǔn)化診斷會有終點,，這終點就是病理診斷，超聲診斷只能是無限接近病理診斷,。
為什么呢,？ 超聲診斷和X線片、CT,、磁共振等一樣,，均是影像學(xué)檢查診斷的一種，它是影像科醫(yī)生在做完影像檢查后,，根據(jù)影像檢查所見并結(jié)合相關(guān)疾病信息給出的診斷,。盡管各種超聲檢查診斷技術(shù)（如彈性成像、彩色多普勒成像,、B-flow成像,、三維成像、超聲造影,、超聲熒光成像等）飛速發(fā)展,，使得超聲已經(jīng)發(fā)展到分子診斷水平，這為患者帶來了福音,，也為超聲精準(zhǔn)化的診斷提供了一個有效的技術(shù)支撐,。
但是超聲診斷的準(zhǔn)確性也會受多種因素影響，如：疾病的影像學(xué)表現(xiàn)是否典型,，影像診斷醫(yī)生的診斷經(jīng)驗是否充分以及患者自身情況對影像結(jié)果是否產(chǎn)生干擾等,。在超聲檢查中，往往存在同一病變會呈現(xiàn)不同的超聲表現(xiàn)及特征,；而有時候相同的超聲表現(xiàn)及特征往往會出現(xiàn)在不同的病變上,，這就決定了超聲診斷不可能做到100%明確的診斷,。從這個意義上而言,，超聲的精準(zhǔn)化診斷只是少數(shù)超聲精英們的游戲，他們應(yīng)該具備扎實的影像,、解剖,、生理、生化,、病理以及相應(yīng)的臨床知識,，以及對各種疾病特征及影像學(xué)表現(xiàn)的把握及鑒別，超聲精英形成的過程也就是其知識不斷充實,、經(jīng)驗不斷累積,、思路不斷理順的過程。當(dāng)然超聲精準(zhǔn)化診斷只是一個相對的概念,，任何一個醫(yī)生都不能做到百分之百,，對高年資超聲醫(yī)生而言只是這個診斷的精確度更高而已，宜戒驕戒躁；對于低年資超聲醫(yī)生而言,，虛心學(xué)習(xí)求教,，診斷精準(zhǔn)度的提升空間非常巨大。因此不能對超聲診斷精準(zhǔn)化搞一刀切,，也不能神話,。
目前，國內(nèi)外將病理醫(yī)生稱之為“doctor’s doctor（醫(yī)生的醫(yī)生）”,，認(rèn)為病理診斷是最可靠的,，是“金標(biāo)準(zhǔn)”，是對疾病的“終審判決”,。但是,，病理診斷也有局限性。病理診斷只是針對臨床醫(yī)生送檢的東西進(jìn)行切片診斷,，依靠的是病理醫(yī)生這個醫(yī)生群體的對病變組織的觀察及解讀,，實質(zhì)上是主觀判斷客觀的過程，與病理醫(yī)生的專業(yè)水平,、經(jīng)驗有密切關(guān)系,。嚴(yán)格的來講，病理診斷也只能是無限接近疾病本質(zhì)而已,！因此,，病理醫(yī)生進(jìn)行病理診斷時，除了及時對取到的病變組織進(jìn)行仔細(xì)病理檢查外,，也必須將臨床診斷,、影像學(xué)表現(xiàn)、病理特征緊密結(jié)合,，必要時需要動態(tài)觀察,，與臨床醫(yī)生、影像科醫(yī)生一起探討,，只有這樣才能最終抓住疾病的本質(zhì),，得到正確的病理診斷！
研究顯示臨床醫(yī)生通過詢問病情和查體后做出的診斷準(zhǔn)確性在50%-60%之間,，結(jié)合影像學(xué)和化驗檢查后的準(zhǔn)確性在70%-80%之間,，而病理診斷的準(zhǔn)確性在95%-99.8%之間。足見單純的影像診斷與病理診斷的準(zhǔn)確性之間還有一定的差距,。
作為超聲醫(yī)生,，在診斷疾病時，不能單純的唯影像而診斷,，影像有時候也會騙人,，充分的結(jié)合其他影像學(xué)及化驗檢查,、結(jié)合病史、與臨床醫(yī)生及患者進(jìn)行有效溝通,，有效的應(yīng)用扎實的臨床及超聲知識,，才能使超聲診斷結(jié)果更加接近于病理或疾病的本質(zhì)。在無法獲得更多的信息或者知識儲備不足及不自信的情況下,，超聲醫(yī)生盲目的精準(zhǔn)化診斷只會增加患者的心理負(fù)擔(dān),，導(dǎo)致臨床醫(yī)生的“過度積極”治療，同時很可能會造成醫(yī)患關(guān)系的緊張,。當(dāng)然具有特征表現(xiàn)可以明確診斷的疾病如膽,、腎結(jié)石、肝腎囊腫,、肥厚型心肌病等,，診斷時不可以保守。
超聲距離病理可以更近也可以更遠(yuǎn),，而這一切取決于超聲醫(yī)生如何對疾病的本質(zhì)的探究,，是全面亦或是片面，是認(rèn)真,、科學(xué)還是冒險及僥幸的心態(tài).
但是,，超聲精準(zhǔn)化診斷會有終點,，這終點就是病理診斷，超聲診斷只能是無限接近病理診斷,。
為什么呢,？ 超聲診斷和X線片、CT,、磁共振等一樣,，均是影像學(xué)檢查診斷的一種，它是影像科醫(yī)生在做完影像檢查后,，根據(jù)影像檢查所見并結(jié)合相關(guān)疾病信息給出的診斷,。盡管各種超聲檢查診斷技術(shù)（如彈性成像、彩色多普勒成像,、B-flow成像,、三維成像、超聲造影,、超聲熒光成像等）飛速發(fā)展,，使得超聲已經(jīng)發(fā)展到分子診斷水平，這為患者帶來了福音,，也為超聲精準(zhǔn)化的診斷提供了一個有效的技術(shù)支撐,。
但是超聲診斷的準(zhǔn)確性也會受多種因素影響，如：疾病的影像學(xué)表現(xiàn)是否典型,，影像診斷醫(yī)生的診斷經(jīng)驗是否充分以及患者自身情況對影像結(jié)果是否產(chǎn)生干擾等,。在超聲檢查中，往往存在同一病變會呈現(xiàn)不同的超聲表現(xiàn)及特征,；而有時候相同的超聲表現(xiàn)及特征往往會出現(xiàn)在不同的病變上,，這就決定了超聲診斷不可能做到100%明確的診斷,。從這個意義上而言,，超聲的精準(zhǔn)化診斷只是少數(shù)超聲精英們的游戲，他們應(yīng)該具備扎實的影像,、解剖,、生理、生化,、病理以及相應(yīng)的臨床知識,，以及對各種疾病特征及影像學(xué)表現(xiàn)的把握及鑒別，超聲精英形成的過程也就是其知識不斷充實,、經(jīng)驗不斷累積,、思路不斷理順的過程。當(dāng)然超聲精準(zhǔn)化診斷只是一個相對的概念,，任何一個醫(yī)生都不能做到百分之百,，對高年資超聲醫(yī)生而言只是這個診斷的精確度更高而已，宜戒驕戒躁；對于低年資超聲醫(yī)生而言,，虛心學(xué)習(xí)求教,，診斷精準(zhǔn)度的提升空間非常巨大。因此不能對超聲診斷精準(zhǔn)化搞一刀切,，也不能神話,。
目前，國內(nèi)外將病理醫(yī)生稱之為“doctor’s doctor（醫(yī)生的醫(yī)生）”,，認(rèn)為病理診斷是最可靠的,，是“金標(biāo)準(zhǔn)”，是對疾病的“終審判決”,。但是,，病理診斷也有局限性。病理診斷只是針對臨床醫(yī)生送檢的東西進(jìn)行切片診斷,，依靠的是病理醫(yī)生這個醫(yī)生群體的對病變組織的觀察及解讀,，實質(zhì)上是主觀判斷客觀的過程，與病理醫(yī)生的專業(yè)水平,、經(jīng)驗有密切關(guān)系,。嚴(yán)格的來講，病理診斷也只能是無限接近疾病本質(zhì)而已,！因此,，病理醫(yī)生進(jìn)行病理診斷時，除了及時對取到的病變組織進(jìn)行仔細(xì)病理檢查外,，也必須將臨床診斷,、影像學(xué)表現(xiàn)、病理特征緊密結(jié)合,，必要時需要動態(tài)觀察,，與臨床醫(yī)生、影像科醫(yī)生一起探討,，只有這樣才能最終抓住疾病的本質(zhì),，得到正確的病理診斷！
研究顯示臨床醫(yī)生通過詢問病情和查體后做出的診斷準(zhǔn)確性在50%-60%之間,，結(jié)合影像學(xué)和化驗檢查后的準(zhǔn)確性在70%-80%之間,，而病理診斷的準(zhǔn)確性在95%-99.8%之間。足見單純的影像診斷與病理診斷的準(zhǔn)確性之間還有一定的差距,。
作為超聲醫(yī)生,，在診斷疾病時，不能單純的唯影像而診斷,，影像有時候也會騙人,，充分的結(jié)合其他影像學(xué)及化驗檢查,、結(jié)合病史、與臨床醫(yī)生及患者進(jìn)行有效溝通,，有效的應(yīng)用扎實的臨床及超聲知識,，才能使超聲診斷結(jié)果更加接近于病理或疾病的本質(zhì)。在無法獲得更多的信息或者知識儲備不足及不自信的情況下,，超聲醫(yī)生盲目的精準(zhǔn)化診斷只會增加患者的心理負(fù)擔(dān),，導(dǎo)致臨床醫(yī)生的“過度積極”治療，同時很可能會造成醫(yī)患關(guān)系的緊張,。當(dāng)然具有特征表現(xiàn)可以明確診斷的疾病如膽,、腎結(jié)石、肝腎囊腫,、肥厚型心肌病等,，診斷時不可以保守。
超聲距離病理可以更近也可以更遠(yuǎn),，而這一切取決于超聲醫(yī)生如何對疾病的本質(zhì)的探究,，是全面亦或是片面，是認(rèn)真,、科學(xué)還是冒險及僥幸的心態(tài).
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