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2型糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療
閱讀:385 發(fā)布時間：2015-05-22 08:30:08
醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療是臨床條件下對糖尿病的營養(yǎng)問題采取的特殊干預(yù)措施,，包括對患者進(jìn)行個體化營養(yǎng)評估,、營養(yǎng)診斷、制定相應(yīng)的營養(yǎng)干預(yù)計劃并在一定時期內(nèi)實施及監(jiān)測，是糖尿病及其并發(fā)癥的預(yù)防,、治療、自我管理以及教育的重要組成部分,。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療通過調(diào)整營養(yǎng)素結(jié)構(gòu),，有利于血糖控制，有助于維持理想體重并預(yù)防營養(yǎng)不良發(fā)生,。
一,、營養(yǎng)治療總則
糖尿病及糖尿病前期患者均需要接受個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療，由熟悉糖尿病治療的營養(yǎng)師或綜合管理團(tuán)隊（包括糖尿病教育者）指導(dǎo)下完成,。應(yīng)在評估患者營養(yǎng)狀況的情況下,，設(shè)定合理的質(zhì)量目標(biāo)，控制總能量的攝入,，合理,、均衡分配各種營養(yǎng)素，達(dá)到患者的代謝控制目標(biāo),，并盡可能滿足個體飲食喜好,。針對超重或肥胖者推薦適度減重，配合體育鍛煉和行為改變,，有助于維持減重效果,。
二、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的目標(biāo)
1. 維持合理體重：超重/肥胖患者減重的目標(biāo)是3~6個月減輕體重的5%~10%,。消瘦者應(yīng)通過合理的營養(yǎng)計劃恢復(fù)并長期維持理想體重,。
2. 提供均衡營養(yǎng)的膳食。
3. 達(dá)到并維持理想的血糖水平,，降低糖化血紅蛋白水平,。
4. 減少心血管疾病的危險因素，包括控制血脂異常和高血壓,。
5. 減輕胰島素抵抗,，降低胰島β細(xì)胞負(fù)荷。
三,、營養(yǎng)素
?。ㄒ唬┲?br /> 1. 膳食中由脂肪提供的能量不超過飲食總能量的30%,。
2. 飽和脂肪酸攝入量不應(yīng)超過飲食總能量的7%，盡量減少反式脂肪酸攝入,。單不飽和脂肪酸是較好的膳食脂肪來源,，在總脂肪攝入中的供能比宜達(dá)到10%~20%。多不飽和脂肪酸攝入不宜超過總能量攝入的10%,，適當(dāng)增加富含n-3脂肪酸的攝入,。
3. 食物中膽固醇攝入量<300 mg/d。
?。ǘ┨妓衔?br /> 1. 膳食中碳水化合物所提供的能量應(yīng)占總能量的50%~60%,。對碳水化合物的計量、評估或體驗是血糖控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié),。
2. 低血糖指數(shù)食物有利于血糖控制,。
3. 糖尿病患者適量攝入糖醇和非營養(yǎng)性甜味劑是安全的。但是過多蔗糖分解后生成的果糖或添加過量果糖易致甘油三酯合成增多,，使體脂積聚,。
4. 每日定時進(jìn)餐，盡量保持碳水化合物均勻分配,。
?。ㄈ┑鞍踪|(zhì)
1. 腎功能正常的糖尿病個體，推薦蛋白質(zhì)的攝入量占供能比的10%~15%,，保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入超過50%,。
2. 有顯性蛋白尿的患者蛋白質(zhì)攝入量宜限制在每日每千克體重0.8 g。從腎小球濾過率（GFR）下降起,，應(yīng)實施低蛋白飲食,，推薦蛋白質(zhì)入量每日每千克體重0.6 g，為防止發(fā)生蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良,，可補充復(fù)方α-酮酸制劑,。
3. 單純攝入蛋白質(zhì)不易引起血糖升高，但可能增加胰島素分泌反應(yīng),。
?。ㄋ模╋嬀?br /> 1. 不推薦糖尿病患者飲酒。若飲酒應(yīng)計算酒精中所含的總能量,。
2. 女性每天飲酒的酒精量不超過15 g,，男性不超過25 g（15 g酒精相當(dāng)于450 ml啤酒、150 ml葡萄酒或50 ml低度白酒）,。每周不超過2次,。
3. 應(yīng)警惕酒精可能誘發(fā)的低血糖，避免空腹飲酒,。
4．具有2型糖尿病風(fēng)險的個體應(yīng)限制含糖飲料的攝入,?！ ?br /> （五）膳食纖維
豆類,、富含纖維的谷物類（每份食物≥5 g纖維）,、水果、蔬菜和全麥?zhǔn)澄锞鶠樯攀忱w維的良好來源,。提高纖維攝入對健康有益,。建議糖尿病患者達(dá)到膳食纖維每日推薦攝入量,，即14 g/1 000 kcal,。
（六）鹽
1.食鹽攝入量限制在每天6 g以內(nèi),，合并高血壓患者更應(yīng)嚴(yán)格限制攝入量,。
2.同時應(yīng)限制攝入含鹽高的食物，例如味精,、醬油,、鹽浸等加工食品、調(diào)味醬等,。
?。ㄆ撸┪⒘繝I養(yǎng)素
糖尿病患者容易缺乏B族維生素、維生素C,、維生素D以及鉻,、鋅、硒,、鎂,、鐵、錳等多種微量營養(yǎng)素,，可根據(jù)營養(yǎng)評估結(jié)果適量補充,。長期服用二甲雙胍者應(yīng)防止維生素B12缺乏。不建議長期大量補充維生素E,、維生素C及胡蘿卜素等具有抗氧化作用的制劑,，其長期安全性仍待驗證。
?。ò耍?膳食模式
不同的膳食干預(yù)模式,，無論是地中海膳食、素食還是低碳水化合物飲食,、低脂肪低能量飲食抑或高蛋白質(zhì)飲食均在短期有助于體重控制,，但要求在專業(yè)人員的指導(dǎo)下完成，同時監(jiān)測血脂,、腎功能等變化,。
一,、營養(yǎng)治療總則
糖尿病及糖尿病前期患者均需要接受個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療，由熟悉糖尿病治療的營養(yǎng)師或綜合管理團(tuán)隊（包括糖尿病教育者）指導(dǎo)下完成,。應(yīng)在評估患者營養(yǎng)狀況的情況下,，設(shè)定合理的質(zhì)量目標(biāo)，控制總能量的攝入,，合理,、均衡分配各種營養(yǎng)素，達(dá)到患者的代謝控制目標(biāo),，并盡可能滿足個體飲食喜好,。針對超重或肥胖者推薦適度減重，配合體育鍛煉和行為改變,，有助于維持減重效果,。
二、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的目標(biāo)
1. 維持合理體重：超重/肥胖患者減重的目標(biāo)是3~6個月減輕體重的5%~10%,。消瘦者應(yīng)通過合理的營養(yǎng)計劃恢復(fù)并長期維持理想體重,。
2. 提供均衡營養(yǎng)的膳食。
3. 達(dá)到并維持理想的血糖水平,，降低糖化血紅蛋白水平,。
4. 減少心血管疾病的危險因素，包括控制血脂異常和高血壓,。
5. 減輕胰島素抵抗,，降低胰島β細(xì)胞負(fù)荷。
三,、營養(yǎng)素
?。ㄒ唬┲?br /> 1. 膳食中由脂肪提供的能量不超過飲食總能量的30%,。
2. 飽和脂肪酸攝入量不應(yīng)超過飲食總能量的7%，盡量減少反式脂肪酸攝入,。單不飽和脂肪酸是較好的膳食脂肪來源,，在總脂肪攝入中的供能比宜達(dá)到10%~20%。多不飽和脂肪酸攝入不宜超過總能量攝入的10%,，適當(dāng)增加富含n-3脂肪酸的攝入,。
3. 食物中膽固醇攝入量<300 mg/d。
?。ǘ┨妓衔?br /> 1. 膳食中碳水化合物所提供的能量應(yīng)占總能量的50%~60%,。對碳水化合物的計量、評估或體驗是血糖控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié),。
2. 低血糖指數(shù)食物有利于血糖控制,。
3. 糖尿病患者適量攝入糖醇和非營養(yǎng)性甜味劑是安全的。但是過多蔗糖分解后生成的果糖或添加過量果糖易致甘油三酯合成增多,，使體脂積聚,。
4. 每日定時進(jìn)餐，盡量保持碳水化合物均勻分配,。
?。ㄈ┑鞍踪|(zhì)
1. 腎功能正常的糖尿病個體，推薦蛋白質(zhì)的攝入量占供能比的10%~15%,，保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入超過50%,。
2. 有顯性蛋白尿的患者蛋白質(zhì)攝入量宜限制在每日每千克體重0.8 g。從腎小球濾過率（GFR）下降起,，應(yīng)實施低蛋白飲食,，推薦蛋白質(zhì)入量每日每千克體重0.6 g，為防止發(fā)生蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良,，可補充復(fù)方α-酮酸制劑,。
3. 單純攝入蛋白質(zhì)不易引起血糖升高，但可能增加胰島素分泌反應(yīng),。
?。ㄋ模╋嬀?br /> 1. 不推薦糖尿病患者飲酒。若飲酒應(yīng)計算酒精中所含的總能量,。
2. 女性每天飲酒的酒精量不超過15 g,，男性不超過25 g（15 g酒精相當(dāng)于450 ml啤酒、150 ml葡萄酒或50 ml低度白酒）,。每周不超過2次,。
3. 應(yīng)警惕酒精可能誘發(fā)的低血糖，避免空腹飲酒,。
4．具有2型糖尿病風(fēng)險的個體應(yīng)限制含糖飲料的攝入,?！ ?br /> （五）膳食纖維
豆類,、富含纖維的谷物類（每份食物≥5 g纖維）,、水果、蔬菜和全麥?zhǔn)澄锞鶠樯攀忱w維的良好來源,。提高纖維攝入對健康有益,。建議糖尿病患者達(dá)到膳食纖維每日推薦攝入量,，即14 g/1 000 kcal,。
（六）鹽
1.食鹽攝入量限制在每天6 g以內(nèi),，合并高血壓患者更應(yīng)嚴(yán)格限制攝入量,。
2.同時應(yīng)限制攝入含鹽高的食物，例如味精,、醬油,、鹽浸等加工食品、調(diào)味醬等,。
?。ㄆ撸┪⒘繝I養(yǎng)素
糖尿病患者容易缺乏B族維生素、維生素C,、維生素D以及鉻,、鋅、硒,、鎂,、鐵、錳等多種微量營養(yǎng)素,，可根據(jù)營養(yǎng)評估結(jié)果適量補充,。長期服用二甲雙胍者應(yīng)防止維生素B12缺乏。不建議長期大量補充維生素E,、維生素C及胡蘿卜素等具有抗氧化作用的制劑,，其長期安全性仍待驗證。
?。ò耍?膳食模式
不同的膳食干預(yù)模式,，無論是地中海膳食、素食還是低碳水化合物飲食,、低脂肪低能量飲食抑或高蛋白質(zhì)飲食均在短期有助于體重控制,，但要求在專業(yè)人員的指導(dǎo)下完成，同時監(jiān)測血脂,、腎功能等變化,。
儀
器
設(shè)
備
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醫(yī)
院
環(huán)
境
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