耳鼻咽喉科
| 兒科
| 肛腸科
| 骨科
| 神經(jīng)外科
| 婦產(chǎn)科
| 骨傷科
| 風(fēng)濕科
| 康復(fù)科
| 肝膽脾胃病科（消化內(nèi)鏡中心）
| 腦病科
| 心血管內(nèi)科
| 皮膚科
| 治未病中心
您當(dāng)前的位置：吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 >>
健康教育
聯(lián)系方式
【肛腸科】辛開苦降法治療潰瘍性結(jié)腸炎
閱讀:132 發(fā)布時(shí)間：2014-01-23 08:43:37
潰瘍性結(jié)腸炎是一種難治的慢性疾病,，在西方國家比我國多見,。據(jù)統(tǒng)計(jì)。每1O萬人群中發(fā)病率為：英國799;德國109;法國110;瑞士17.6;新西蘭41.3;美國42[1],。據(jù)世界醫(yī)學(xué)雜志 報(bào)道：在美國約250,，000人患病,，其年門診量25萬人次，住院數(shù)2萬人次,，每年損失100多萬工作日;我國尚無精確統(tǒng)計(jì),，但有逐年升高的趨勢。
一,、立法及特點(diǎn)
辛開苦降法是仲景治療外感熱病以脾胃為本指導(dǎo)思想的具體體現(xiàn),。具體地說有以下特點(diǎn)：
1)調(diào)整氣機(jī)升降: 順應(yīng)生理特性,。辛溫藥,，辛主宣通，能理氣健脾開痞,，溫能溫陽散寒;苦寒藥,，苦主降泄，能泄痞健胃,，寒能清胃中之郁火,，辛苦同用，能達(dá)到清熱和胃,，順氣降逆,，使中焦痞結(jié)得開，嘔吐能平,，氣機(jī)升降得宜,。
2)反佐從治：：①去性存用增療效，② 寒熱互制防過偏,，③通達(dá)陰陽開格拒,。方中半夏、干姜，味辛性溫,，行走散通,，可助脾氣上升。相須為君,，以辛助辛,，辟陰通陽，開泄?jié)駶?，暢通氣機(jī),。輔以黃芩、黃連,，苦寒沉降,，下氣燥濕;二藥寒涼，遏制辛燥之藥化熱之勢,，又可救弊于已成,，清泄?jié)駸醿?nèi)蘊(yùn)中焦之證。四藥相合,，辛開苦降,，燥濕和胃，協(xié)同受理中焦,。此外,，在重劑祛邪的同時(shí)，兼以扶正補(bǔ)虛,，固護(hù)胃氣,。以人參、甘草,、大棗為佐使,，補(bǔ)中和胃健脾，可迅速恢復(fù)受損之胃氣,。全方配伍,，辛開苦降甘調(diào)，瀉不傷正,，補(bǔ)不滯中,，氣機(jī)通暢，升降復(fù)其司職,，清濁歸還本位,。
總之，辛開苦降法是仲景在《傷寒論》中運(yùn)用較多的一種重要治療法則,，主要運(yùn)用于邪熱與寒,、痰濕等互結(jié)中焦,，胃氣壅滯，升降失調(diào),，腸腑不和,，肝膽疏泄不暢，以致胃腸,、肝胃,、膽胃不和，表現(xiàn)為心下痞滿,，脘脅疼痛,，嘔吐酸苦等癥的寒熱不調(diào)一類病證。
二,、對三個(gè)瀉心湯及“辛開苦降(泄)”法的認(rèn)識
半夏瀉心湯證,、生姜瀉心湯證、甘草瀉心湯證屬“寒熱錯雜痞”范疇,。這里重點(diǎn)討論之,。
所謂半夏瀉心湯類的寒熱錯雜心下痞，實(shí)際上是脾寒與胃熱兩個(gè)方面的錯雜,。脾寒則清陽不升而腹瀉下利,，胃熱不降則嘔，脾胃升降之機(jī)失司則氣機(jī)痞塞于中,，心下痞乃成,。臨床表現(xiàn)為上見嘔(惡心)，中見痞,，下見利,。應(yīng)當(dāng)依據(jù)不同的情況使用。
(一)半夏瀉心湯證(痰氣痞)
【臨床表現(xiàn)】 心下痞塞不適,，嘔吐或惡心,，腹瀉,、每日二--三行,、不成型，脈弦滑,，按之無力,，舌苔白膩。
【治 法】 和胃滌痰 調(diào)中消痞
【方 藥】 半夏瀉心湯(半夏,、黃連,、黃芩、人參,、炙甘草,、大棗)
(二)生姜瀉心湯證(飲氣痞)
【臨床表現(xiàn)】 心下痞硬,，時(shí)時(shí)噯氣、帶有“食嗅”味,、腹瀉(比半夏瀉心湯證癥狀重),、腸鳴、或脅下疼痛,、脈沉弦無力,、舌苔多呈水滑。
【治 法】 補(bǔ)脾和胃 溫散水飲
【方 藥】 生姜瀉心湯(生姜,、半夏,、黃連、黃芩,、干姜,、人參、炙甘草,、大棗)
(三)甘草瀉心湯證(客氣上逆痞,、虛痞)
【臨床表現(xiàn)】 心下痞硬、脹滿,、心煩不得安,、腹瀉、日數(shù)十行,、腸鳴,、水谷不化、脈來濡緩,、舌質(zhì)淡,、苔薄白。
【治 法】 和胃補(bǔ)中 消痞止利
【方 藥】 甘草瀉心湯(炙甘草,、大棗,、人參、干姜,、半夏,、黃連、黃芩)
三,、對潰瘍性結(jié)腸炎(UC)的中醫(yī)理論認(rèn)識
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,，潰瘍性結(jié)腸炎其病位在大腸。但與肝脾腎關(guān)系密切,，病機(jī)為脾虛胃熱為發(fā)病之本,，濕熱為發(fā)病之標(biāo)，血瘀肉腐為局部病理變化,。初起多為氣滯濕郁,，郁而化熱,，濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃大腸，實(shí)證居多,。日久不愈,，脾胃受損，易轉(zhuǎn)為濕熱夾雜,，多成本虛標(biāo)實(shí),，寒熱錯雜之證。從臨床的舌象看,，患者多為舌淡邊尖有齒痕,，舌苔多為白膩或黃膩。但患者多遇寒涼即發(fā)病,。由此可見,，是脾有虛寒，胃有濕熱,，乃脾虛胃熱,、濕熱蘊(yùn)結(jié)之象。所以,，UC的辨證應(yīng)以脾胃為核心,，同時(shí)臨床也有脾胃不調(diào)、寒熱錯雜的表現(xiàn)證實(shí)了這一點(diǎn),。
另外,，從UC的臨床過程看，多是纏綿難愈,，病程較久,。根據(jù)“久病入絡(luò)”的理論，推測病人有“瘀血”的病理改變,，根據(jù)結(jié)腸鏡檢查可見腸粘膜充血,、出血、潰瘍等病理改變,，也證實(shí)“瘀血”的病理存在,。
因此，判斷UC的病理變化是脾虛胃熱,、濕阻血瘀,、寒熱錯雜。
四,、應(yīng)用“瀉心湯”的體會及理解
半夏瀉心湯、生姜瀉心湯,、甘草瀉心湯三方中,，均有辛熱之干姜和苦寒之芩連,。仲景用干姜溫中補(bǔ)脾陽，以芩連清胃熱,。因此,，所謂半夏瀉心湯類的寒熱錯雜證，實(shí)際上是脾寒和胃熱兩個(gè)方面的錯雜,。脾寒則清陽不升而腹瀉下利,，胃熱不降則嘔，脾胃升降之機(jī)痞塞于中,，心下痞乃成,。而見嘔、利,、痞之證,。根據(jù)其癥狀的不同，三方可以變化使用,。
試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)半夏瀉心湯的確具有治療潰瘍性結(jié)腸炎的藥理學(xué)基礎(chǔ),。如：(1)清除氧自由基作用;(2)抑制前列腺素樣物質(zhì)等炎癥介質(zhì)生成;(3)止瀉作用：加瀨義父的研究還發(fā)現(xiàn)，半夏瀉心湯對炎癥性腹瀉具有抑制作用;(4)具有雙向調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動并使之趨于平衡的作用,。﹙5﹚具有誘導(dǎo)消化系惡性腫瘤細(xì)胞凋亡的作用,。以上幾點(diǎn)藥理作用有利于UC的治療，并可作為臨床參考,。
儀
器
設(shè)
備
器
設(shè)
備
醫(yī)
院
環(huán)
境
院
環(huán)
境
