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孕期我們不建議常規(guī)監(jiān)測孕酮（婦產(chǎn)科：邢平）
閱讀:289 發(fā)布時間：2016-03-28 15:41:22
早孕期孕酮水平的監(jiān)測,，目前形成了一個混亂的臨床局面,。也變成了孕婦恐慌,、過度診療,、不規(guī)范用藥的“災區(qū)”,。早孕期的孕酮分泌規(guī)律是什么,？哪些情況可能存在孕酮不足？孕酮血清測定的意義何在,？這里是來自專家共識的觀點,。
當期盼已久的懷孕到來的時候，準媽媽們既興奮,，又緊張,。特別是以前有過流產(chǎn)或生化妊娠的病史，那這次懷孕可是如臨大敵,，生怕有什么閃失,。
在網(wǎng)上搜索，加上一些醫(yī)生的建議,，似乎孕酮水平可以預測和監(jiān)護懷孕的過程,，有的孕婦不停地抽血查孕酮，如果值偏“低”,，或變化少許,，就萬分焦慮，拼命地補充黃體酮,，好像黃體酮就是成功懷孕的救命稻草,。
目前在孕酮的監(jiān)測和黃體酮的應用上存在的嚴重不規(guī)范，造成了患者的恐慌和混亂,。
一,、孕酮對維持生育是重要的
既往的研究證明，孕酮對于生育的生理作用是毋庸置疑的,。早孕時,，它由妊娠黃體分泌，促使子宮內(nèi)膜蛻膜化,，以供胚胎良好著床條件,；并誘導免疫保護機制，避免胚胎被母體“排斥”,；還能降低子宮平滑肌的敏感性,，起到“安胎”的作用。
在生理條件下,，人類維持早期正常妊娠(孕12周以內(nèi))的血清孕酮水平僅約20~30ng/ml就足夠了,。
而且每個人之間，甚至一個人的不同時間,，檢測的孕酮水平相差很大,，和屆時的孕激素脈沖峰值,、孕激素受體的功能、用黃體酮的情況等有關,，存在明顯的個體差異,。
二、孕酮不足的情況
人們監(jiān)測早孕期的孕酮水平,，是因為懼怕流產(chǎn),，擔心是因為缺少孕酮造成妊娠丟失，補充黃體酮真的能預防和治療流產(chǎn)嗎?什么樣的血清孕酮水平才需要補充黃體酮呢?針對這個問題,，多年來人們進行了各種各樣的研究和分析,，產(chǎn)生了許多不同的結論和爭議。
自然流產(chǎn)的病因是很復雜的,，約50%是隨機發(fā)生的胎兒絨毛染色體的錯誤,，也就是非整倍體。其它公認的病因,，包括子宮畸形,、抗心磷脂綜合征、內(nèi)分泌因素,、易栓癥等,，有些流產(chǎn)的發(fā)生是偶然事件，如果連續(xù)發(fā)生兩次以上,，就稱作復發(fā)性流產(chǎn)了,。
其中似乎只有內(nèi)分泌因素的病因才有可能涉及孕酮不足，成為黃體酮使用的依據(jù),。內(nèi)分泌因素包括了糖尿病,、胰島素抵抗、甲狀腺功能減退,、排卵障礙等問題,。
三、孕酮測定不一定能說明什么
1,、這些內(nèi)分泌原因的機制包括排卵障礙,、甲狀腺問題、胰島素抵抗,、等等,。孕酮是排卵后的黃體產(chǎn)生的，受到LH的調控,，所以凡是在垂體LH脈沖的頻率和幅度發(fā)生變化的時候,，例如排卵障礙,、高泌乳素血征,、促排卵藥刺激,、等，會影響孕酮的分泌,，造成孕激素不足,，臨床上可以適量補充黃體酮“保胎”觀察。
但是這些不足,，常常不一定能從孕酮測定水平上反映出來,，在臨床上，有些孕酮水平“低下”的患者仍然可以維持持續(xù)妊娠,。
2,、因為輔助生殖技術中促排卵的降調和促性腺激素的使用，加上取卵時顆粒細胞的丟失,，卵巢黃體功能顯著不全,，補充黃體酮可以有效地預防流產(chǎn)，提高妊娠率,，證據(jù)是充分的,。
即使如此，孕酮水平的測定仍然不一定能反映黃體功能,，補充的孕激素是否已經(jīng)足夠,，地屈孕酮口服制劑在血清里檢測不到。
3,、當我們遇到先兆流產(chǎn),，也就是懷孕中，少量的陰道流血,，并無腹痛和其它不適,，預防性適量黃體酮應用是合理的。
早孕期還無法辨識是否是宮內(nèi)妊娠,，也無法證明胚胎是否健康,，雖然有研究觀察到孕酮水平正常組，持續(xù)妊娠的可能性大,，但是還得看孕45天時是否宮腔內(nèi)可見到孕囊和胎心搏動,，如果見到胎心搏動，才是當時正常妊娠的標準,，孕酮水平比起胎心搏動,，評估價值不大。
4,、當懷孕到8~10周的時間,，妊娠黃體分泌的孕酮就逐漸減少衰竭，漸漸地由胎兒胎盤絨毛的合體滋養(yǎng)細胞接替分泌孕酮,，逐漸上升,，直到足月分娩,。
這個交接說明黃體支持的階段已經(jīng)過去，如果胚胎本身沒有發(fā)育好,，滋養(yǎng)細胞不能正常分泌孕酮,，怎樣補充黃體酮都是無濟于事的。該階段如果孕酮水平低下,，這不是造成流產(chǎn)的原因,，而是胚胎終止的后果。
四,、不建議將孕酮作為孕期監(jiān)測指標
基于上述原因,，我們?nèi)匀粺o法把孕酮測定作為孕期監(jiān)測的可靠指標，不建議作為孕期監(jiān)測和預測流產(chǎn)的依據(jù),。綜上所述的理由如下：
1,、血清中孕酮水平的血清水平波動很大，瞬時的孕酮值并不完全反映血中的孕酮總量,，推薦早孕期以hCG測定評估妊娠狀態(tài),。
2、流產(chǎn)的原因復雜,，孕酮的水平并不能有效提示黃體功能不足的證據(jù),，對于先兆流產(chǎn)和復發(fā)性流產(chǎn)史患者，可以預防性適量補充孕激素“保胎”,。繼而根據(jù)宮內(nèi)孕囊和胎心的存在,，調整保胎的方案。
3,、雖然有研究提示,，妊娠成功組的孕酮水平略高于流產(chǎn)組，但是對于個體來說,，孕酮水平并不能準確預測妊娠結局,。
4、對于孕8周后難免流產(chǎn)的患者,，孕酮水平降低是結果,，不是原因，補充黃體酮對結局無可挽回,。
當期盼已久的懷孕到來的時候，準媽媽們既興奮,，又緊張,。特別是以前有過流產(chǎn)或生化妊娠的病史，那這次懷孕可是如臨大敵,，生怕有什么閃失,。
在網(wǎng)上搜索，加上一些醫(yī)生的建議,，似乎孕酮水平可以預測和監(jiān)護懷孕的過程,，有的孕婦不停地抽血查孕酮，如果值偏“低”,，或變化少許,，就萬分焦慮，拼命地補充黃體酮,，好像黃體酮就是成功懷孕的救命稻草,。
目前在孕酮的監(jiān)測和黃體酮的應用上存在的嚴重不規(guī)范，造成了患者的恐慌和混亂,。
一,、孕酮對維持生育是重要的
既往的研究證明，孕酮對于生育的生理作用是毋庸置疑的,。早孕時,，它由妊娠黃體分泌，促使子宮內(nèi)膜蛻膜化,，以供胚胎良好著床條件,；并誘導免疫保護機制，避免胚胎被母體“排斥”,；還能降低子宮平滑肌的敏感性,，起到“安胎”的作用。
在生理條件下,，人類維持早期正常妊娠(孕12周以內(nèi))的血清孕酮水平僅約20~30ng/ml就足夠了,。
而且每個人之間，甚至一個人的不同時間,，檢測的孕酮水平相差很大,，和屆時的孕激素脈沖峰值,、孕激素受體的功能、用黃體酮的情況等有關,，存在明顯的個體差異,。
二、孕酮不足的情況
人們監(jiān)測早孕期的孕酮水平,，是因為懼怕流產(chǎn),，擔心是因為缺少孕酮造成妊娠丟失，補充黃體酮真的能預防和治療流產(chǎn)嗎?什么樣的血清孕酮水平才需要補充黃體酮呢?針對這個問題,，多年來人們進行了各種各樣的研究和分析,，產(chǎn)生了許多不同的結論和爭議。
自然流產(chǎn)的病因是很復雜的,，約50%是隨機發(fā)生的胎兒絨毛染色體的錯誤,，也就是非整倍體。其它公認的病因,，包括子宮畸形,、抗心磷脂綜合征、內(nèi)分泌因素,、易栓癥等,，有些流產(chǎn)的發(fā)生是偶然事件，如果連續(xù)發(fā)生兩次以上,，就稱作復發(fā)性流產(chǎn)了,。
其中似乎只有內(nèi)分泌因素的病因才有可能涉及孕酮不足，成為黃體酮使用的依據(jù),。內(nèi)分泌因素包括了糖尿病,、胰島素抵抗、甲狀腺功能減退,、排卵障礙等問題,。
三、孕酮測定不一定能說明什么
1,、這些內(nèi)分泌原因的機制包括排卵障礙,、甲狀腺問題、胰島素抵抗,、等等,。孕酮是排卵后的黃體產(chǎn)生的，受到LH的調控,，所以凡是在垂體LH脈沖的頻率和幅度發(fā)生變化的時候,，例如排卵障礙,、高泌乳素血征,、促排卵藥刺激,、等，會影響孕酮的分泌,，造成孕激素不足,，臨床上可以適量補充黃體酮“保胎”觀察。
但是這些不足,，常常不一定能從孕酮測定水平上反映出來,，在臨床上，有些孕酮水平“低下”的患者仍然可以維持持續(xù)妊娠,。
2,、因為輔助生殖技術中促排卵的降調和促性腺激素的使用，加上取卵時顆粒細胞的丟失,，卵巢黃體功能顯著不全,，補充黃體酮可以有效地預防流產(chǎn)，提高妊娠率,，證據(jù)是充分的,。
即使如此，孕酮水平的測定仍然不一定能反映黃體功能,，補充的孕激素是否已經(jīng)足夠,，地屈孕酮口服制劑在血清里檢測不到。
3,、當我們遇到先兆流產(chǎn),，也就是懷孕中，少量的陰道流血,，并無腹痛和其它不適,，預防性適量黃體酮應用是合理的。
早孕期還無法辨識是否是宮內(nèi)妊娠,，也無法證明胚胎是否健康,，雖然有研究觀察到孕酮水平正常組，持續(xù)妊娠的可能性大,，但是還得看孕45天時是否宮腔內(nèi)可見到孕囊和胎心搏動,，如果見到胎心搏動，才是當時正常妊娠的標準,，孕酮水平比起胎心搏動,，評估價值不大。
4,、當懷孕到8~10周的時間,，妊娠黃體分泌的孕酮就逐漸減少衰竭，漸漸地由胎兒胎盤絨毛的合體滋養(yǎng)細胞接替分泌孕酮,，逐漸上升,，直到足月分娩,。
這個交接說明黃體支持的階段已經(jīng)過去，如果胚胎本身沒有發(fā)育好,，滋養(yǎng)細胞不能正常分泌孕酮,，怎樣補充黃體酮都是無濟于事的。該階段如果孕酮水平低下,，這不是造成流產(chǎn)的原因,，而是胚胎終止的后果。
四,、不建議將孕酮作為孕期監(jiān)測指標
基于上述原因,，我們?nèi)匀粺o法把孕酮測定作為孕期監(jiān)測的可靠指標，不建議作為孕期監(jiān)測和預測流產(chǎn)的依據(jù),。綜上所述的理由如下：
1,、血清中孕酮水平的血清水平波動很大，瞬時的孕酮值并不完全反映血中的孕酮總量,，推薦早孕期以hCG測定評估妊娠狀態(tài),。
2、流產(chǎn)的原因復雜,，孕酮的水平并不能有效提示黃體功能不足的證據(jù),，對于先兆流產(chǎn)和復發(fā)性流產(chǎn)史患者，可以預防性適量補充孕激素“保胎”,。繼而根據(jù)宮內(nèi)孕囊和胎心的存在,，調整保胎的方案。
3,、雖然有研究提示,，妊娠成功組的孕酮水平略高于流產(chǎn)組，但是對于個體來說,，孕酮水平并不能準確預測妊娠結局,。
4、對于孕8周后難免流產(chǎn)的患者,，孕酮水平降低是結果,，不是原因，補充黃體酮對結局無可挽回,。
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設
備
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院
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