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下肢深靜脈血栓形成（手足顯微外科：文大鵬）
閱讀:211 發(fā)布時間：2015-11-25 10:50:22
深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈不正常的凝結(jié)，好發(fā)于下肢,。在歐美是一種比較常見的疾病,，在我國也呈逐年上升的趨勢，本病在急性階段不能得到及時診斷和處理,，一些血栓可能會脫落,，造成患者的肺，腦等重要臟器的栓塞而導(dǎo)致死亡,。另一些患者不能幸免慢性血栓形成后遺癥的發(fā)生,，造成長期病痛，影響生活和工作能力,。深靜脈血栓(DVT)可見于任何年齡層者,，但統(tǒng)計顯示，隨年齡增大,，發(fā)病率逐步增高,，80歲人群的發(fā)病率是30歲人群的30余倍，年齡對深靜脈血栓發(fā)病的影響是多方面的,，年齡增加,，DVT的易患因素也隨之增加，實驗表明,，老年人血液中的凝血因子活性較高,，小腿肌肉的泵作用減弱使血液在比目魚肌靜脈叢和靜脈瓣袋內(nèi)淤滯較重，因此DVT的發(fā)病率較年輕人高,。
典型癥狀: 脹痛（70%） 腓腸肌壓痛（65%） 皮溫降低（65%） 靜脈血栓（63%） 持續(xù)性疼痛（63%） 靜脈石（63%）
1.患肢腫脹：這是下肢靜脈血栓形成后最常見的癥狀,，患肢組織張力高,，呈非凹陷性水腫，皮色泛紅,，皮溫較健側(cè)高,，腫脹嚴(yán)重時，皮膚可出現(xiàn)水皰,，隨血栓部位的不同,，腫脹部位也有差異，髂-股靜脈血栓形成的病人,，整個患側(cè)肢體腫脹明顯;而小腿靜脈叢血栓形成的病人,，腫脹僅局限在小腿;下腔靜脈血栓形成的病人，兩下肢均出現(xiàn)腫脹,，血栓如起始于髂-股靜脈,，則早期即出現(xiàn)大腿腫脹,，如起于小腿靜脈叢,，逐漸延伸至髂-股靜脈，則先出現(xiàn)小腿腫,，再累及大腿，腫脹大多在起病后第2,，3天最重,，之后逐漸消退，消退時先表現(xiàn)為組織張力減弱,，再表現(xiàn)為患肢周徑逐步縮小,，但很難轉(zhuǎn)為正常，除非血栓早期被完全清除,，血栓形成后期，雖然部分靜脈已再通,，但由于靜脈瓣膜功能已被破壞,，患肢靜脈壓仍較高，其表現(xiàn)類似于原發(fā)性下肢瓣膜功能不全,。
2.疼痛和壓痛：疼痛的原因主要有2方面：①血栓在靜脈內(nèi)引起炎癥反應(yīng),，使患肢局部產(chǎn)生持續(xù)性疼痛，②血栓堵塞靜脈,，使下肢靜脈回流受阻,，患側(cè)肢體脹痛，直立時疼痛加重,，壓痛主要局限在靜脈血栓產(chǎn)生炎癥反應(yīng)的部位,，如股靜脈行徑或小腿處，小腿腓腸肌壓痛又稱Homans征陽性,，由于擠壓小腿有使血栓脫落的危險,，故檢查時用力不宜過大。
3.淺靜脈曲張：淺靜脈曲張屬于代償性反應(yīng),，當(dāng)主干靜脈堵塞后，下肢靜脈血通過淺靜脈回流,，淺靜脈代償性擴(kuò)張,，因此淺靜脈曲張在急性期一般不明顯，是下肢靜脈血栓后遺癥的一個表現(xiàn),。
4.股青腫：下肢DVT廣泛累及肌肉內(nèi)靜脈叢時,，由于髂股靜脈及其側(cè)支全部被血栓阻塞,，組織張力極度增高,，致使下肢動脈痙攣，肢體缺血甚至壞死,，臨床上表現(xiàn)為疼痛劇烈,，患肢皮膚發(fā)亮，伴有水皰或血皰,，皮色呈青紫色,，稱為疼痛性股青腫(Phlegmasia Cerulea Dolens)，常伴有動脈痙攣,，下肢動脈搏動減弱或消失,，皮溫降低，進(jìn)而發(fā)生高度循環(huán)障礙,，病人全身反應(yīng)強(qiáng)烈,，伴有高熱，神萎,，易出現(xiàn)休克表現(xiàn)及下肢濕性壞疽,。
5.股白腫：當(dāng)下肢深靜脈急性栓塞時，下肢水腫在數(shù)小時內(nèi)達(dá)到最高程度,，腫脹呈可凹性及高張力,，阻塞主要發(fā)生在股靜脈系統(tǒng)內(nèi)，當(dāng)合并感染時,，刺激動脈持續(xù)痙攣,，可見全肢體的腫脹，皮膚蒼白及皮下網(wǎng)狀的小靜脈擴(kuò)張,，稱為疼痛性股白種(Phlegmasia Alba Dolens),。
典型癥狀: 脹痛（70%） 腓腸肌壓痛（65%） 皮溫降低（65%） 靜脈血栓（63%） 持續(xù)性疼痛（63%） 靜脈石（63%）
1.患肢腫脹：這是下肢靜脈血栓形成后最常見的癥狀,，患肢組織張力高,，呈非凹陷性水腫，皮色泛紅,，皮溫較健側(cè)高,，腫脹嚴(yán)重時，皮膚可出現(xiàn)水皰,，隨血栓部位的不同,，腫脹部位也有差異，髂-股靜脈血栓形成的病人,，整個患側(cè)肢體腫脹明顯;而小腿靜脈叢血栓形成的病人,，腫脹僅局限在小腿;下腔靜脈血栓形成的病人，兩下肢均出現(xiàn)腫脹,，血栓如起始于髂-股靜脈,，則早期即出現(xiàn)大腿腫脹,，如起于小腿靜脈叢,，逐漸延伸至髂-股靜脈，則先出現(xiàn)小腿腫,，再累及大腿，腫脹大多在起病后第2,，3天最重,，之后逐漸消退，消退時先表現(xiàn)為組織張力減弱,，再表現(xiàn)為患肢周徑逐步縮小,，但很難轉(zhuǎn)為正常，除非血栓早期被完全清除,，血栓形成后期，雖然部分靜脈已再通,，但由于靜脈瓣膜功能已被破壞,，患肢靜脈壓仍較高，其表現(xiàn)類似于原發(fā)性下肢瓣膜功能不全,。
2.疼痛和壓痛：疼痛的原因主要有2方面：①血栓在靜脈內(nèi)引起炎癥反應(yīng),，使患肢局部產(chǎn)生持續(xù)性疼痛，②血栓堵塞靜脈,，使下肢靜脈回流受阻,，患側(cè)肢體脹痛，直立時疼痛加重,，壓痛主要局限在靜脈血栓產(chǎn)生炎癥反應(yīng)的部位,，如股靜脈行徑或小腿處，小腿腓腸肌壓痛又稱Homans征陽性,，由于擠壓小腿有使血栓脫落的危險,，故檢查時用力不宜過大。
3.淺靜脈曲張：淺靜脈曲張屬于代償性反應(yīng),，當(dāng)主干靜脈堵塞后，下肢靜脈血通過淺靜脈回流,，淺靜脈代償性擴(kuò)張,，因此淺靜脈曲張在急性期一般不明顯，是下肢靜脈血栓后遺癥的一個表現(xiàn),。
4.股青腫：下肢DVT廣泛累及肌肉內(nèi)靜脈叢時,，由于髂股靜脈及其側(cè)支全部被血栓阻塞,，組織張力極度增高,，致使下肢動脈痙攣，肢體缺血甚至壞死,，臨床上表現(xiàn)為疼痛劇烈,，患肢皮膚發(fā)亮，伴有水皰或血皰,，皮色呈青紫色,，稱為疼痛性股青腫(Phlegmasia Cerulea Dolens)，常伴有動脈痙攣,，下肢動脈搏動減弱或消失,，皮溫降低，進(jìn)而發(fā)生高度循環(huán)障礙,，病人全身反應(yīng)強(qiáng)烈,，伴有高熱，神萎,，易出現(xiàn)休克表現(xiàn)及下肢濕性壞疽,。
5.股白腫：當(dāng)下肢深靜脈急性栓塞時，下肢水腫在數(shù)小時內(nèi)達(dá)到最高程度,，腫脹呈可凹性及高張力,，阻塞主要發(fā)生在股靜脈系統(tǒng)內(nèi)，當(dāng)合并感染時,，刺激動脈持續(xù)痙攣,，可見全肢體的腫脹，皮膚蒼白及皮下網(wǎng)狀的小靜脈擴(kuò)張,，稱為疼痛性股白種(Phlegmasia Alba Dolens),。
儀
器
設(shè)
備
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備
醫(yī)
院
環(huán)
境
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