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性激素替代治療：婦科惡性腫瘤患者的福音
閱讀:292 發(fā)布時(shí)間：2015-10-28 13:22:34
許多婦科惡性腫瘤患者在治療后會(huì)出現(xiàn)一些和絕經(jīng)相關(guān)聯(lián)的明顯不適——更年期綜合癥,，嚴(yán)重影響患者的生理需求，降低其生活質(zhì)量,。臨床實(shí)踐證明：性激素替代治療（HRT）可以顯著減輕這些癥狀,。然而，相較于國外,，婦科惡性腫瘤患者的性激素替代治療在我國卻很少應(yīng)用,。婦瘤患者治療后究竟需不需要使用性激素替代治療？同時(shí)又能不能使用性激素替代治療呢,？下面我們結(jié)合國內(nèi)外臨床和實(shí)驗(yàn)研究經(jīng)驗(yàn),，為大家從多方面進(jìn)行解答。
一,、婦科惡性腫瘤患者生存率提高,，對(duì)生存質(zhì)量有更高要求。
婦科三大惡性腫瘤（宮頸癌,、子宮內(nèi)膜癌,、卵巢癌）的發(fā)病均呈年輕化趨勢。宮頸癌發(fā)病目前有30-35歲,，60-65歲兩個(gè)年齡高峰,；子宮內(nèi)膜癌有20-25%的患者為絕經(jīng)前發(fā)病，5%的患者小于40歲,；40%的卵巢上皮癌發(fā)生于30-50歲的婦女,，其發(fā)病年齡中位數(shù)為48.9歲。加之目前治療方案日趨規(guī)范與完善,，婦瘤患者的生存率大大提高,。患者生命得以延長,，那么進(jìn)一步提高生存質(zhì)量既是患者心中所愿,，也是醫(yī)生急需解決的問題。
二,、婦科惡性腫瘤患者治療后卵巢功能不同程度受損,，進(jìn)而出現(xiàn)一系列不適。
宮頸癌早期（IIa前）的年輕患者以根治性子宮切除（即使單獨(dú)子宮切除也會(huì)造成卵巢功能提早衰退）為主,，部分需要輔助放化療,。IIb后患者則采取根治性放療或聯(lián)合同步化療。放療中的射線對(duì)卵巢有明顯影響,，導(dǎo)致卵巢早衰或卵巢功能受損,，同時(shí)射線會(huì)造成陰道粘膜損傷,，出現(xiàn)陰道狹窄甚至陰道全閉鎖，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量,。子宮內(nèi)膜癌主要采取全宮雙側(cè)附件切除術(shù),。卵巢癌患者主要實(shí)行全面分期術(shù)與腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)?？梢妺D科三大惡性腫瘤治療后均有卵巢功能受損,，加之放化療導(dǎo)致的損害，患者的生存質(zhì)量明顯下降,，主要表現(xiàn)為更年期綜合癥,。
三、什么是更年期綜合癥,？
更年期綜合癥又稱圍絕經(jīng)期綜合癥,，指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動(dòng)或減少所致的一系列以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群,。絕經(jīng)可分為自然絕經(jīng)與人工絕經(jīng)兩種,。自然絕經(jīng)指到達(dá)一定年齡，卵巢內(nèi)卵泡生理性耗竭,，引起月經(jīng)永久停止,。人工絕經(jīng)是指手術(shù)（卵巢切除、子宮和/或全附件切除）或放射毀壞卵巢功能而絕經(jīng),。主要表現(xiàn)為：
1,、血管舒縮癥狀：潮熱出汗；
2,、泌尿生殖萎縮癥狀：干澀感染,；
3、神經(jīng)系統(tǒng)：焦慮抑郁睡眠障礙癡呆,；
4,、骨骼：骨質(zhì)疏松骨量流失增加；
5,、心血管疾患,。
婦科惡性腫瘤患者在手術(shù)或放化療后卵巢去勢，雌激素水平急劇下降,，不可避免地會(huì)出現(xiàn)更年期綜合癥,，其癥狀比自然絕經(jīng)出現(xiàn)早，程度更為劇烈,。另外一個(gè)就是放療,、化療本身的副反應(yīng)，比如說全身骨關(guān)節(jié)疼痛,、頭暈乏力等等這些癥狀,，又恰恰與雌激素水平低下所引起的相關(guān)癥狀相疊加，所以這些癥狀的反應(yīng)可能會(huì)更加的嚴(yán)重,。還有一個(gè)就是放療導(dǎo)致的陰道的粘連,、陰道狹窄和陰道彈性粘膜的消失、抵抗力低下,、反復(fù)的感染,，這些都影響了患者性生活的質(zhì)量。性激素替代治療從源頭上彌補(bǔ)卵巢的功能缺失,，對(duì)于更年期綜合癥有確切的療效,。
四、性激素替代治療非常有效,，但為何在我國應(yīng)用甚少,？
1、近些年的研究已有確切結(jié)果表明：激素替代療法會(huì)改變體內(nèi)內(nèi)分泌環(huán)境,，延長雌激素對(duì)腺上皮的刺激,，從而導(dǎo)致細(xì)胞惡變，加大女性患上乳腺癌,、子宮內(nèi)膜癌,、高血壓、糖尿病的風(fēng)險(xiǎn),，因此過多地強(qiáng)調(diào)要慎用激素替代療法,。
2、在我國,，對(duì)惡性腫瘤患者的治療,，只是把降低復(fù)發(fā)率和死亡率作為臨床治療的主要目標(biāo)，而沒有把患者的生存質(zhì)量作為評(píng)價(jià)治療效果的重要指標(biāo),。
3,、對(duì)于激素替代治療對(duì)惡性腫瘤患者的預(yù)后是否有影響，到目前為止沒有一個(gè)明確的結(jié)論,，特別是一些激素替代藥物的說明書多提及婦科惡性腫瘤禁用或慎用,，所以醫(yī)生在考慮治療方案時(shí)往往有所顧忌，思前想后,，最后放棄使用,。
對(duì)于婦科惡性腫瘤的病人，手術(shù)和放療常導(dǎo)致患者的性激素水平短時(shí)間內(nèi)急劇下降,，因而更易發(fā)生嚴(yán)重的更年期綜合征,。為提高這些婦科惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量應(yīng)強(qiáng)調(diào)激素替代的廣泛應(yīng)用，切不可因噎廢食,，一味逃避對(duì)性激素的使用,。
五,、婦科惡性腫瘤患者性激素替代治療安全嗎？
綜合國內(nèi)外研究表明：
1,、宮頸癌治療后使用性激素替代治療,，隨訪5年，復(fù)發(fā)率和總生存率沒有差別,，并且使用HRT后不僅控制了雌激素水平低下的癥狀,，還減少了膀胱、直腸,、陰道等部位放療后導(dǎo)致的一些并發(fā)癥,，明顯的改善了患者的生存質(zhì)量。宮頸癌并非激素依賴性腫瘤,，故宮頸癌治療后,，特別是官頸鱗癌治療后使用HRT是安全的。對(duì)于宮頸腺癌,，關(guān)于HRT的研究較少,，因?yàn)樗陌l(fā)病期和子宮內(nèi)膜癌相似，所以還要參照子宮內(nèi)膜癌的治療,。
2,、子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生與雌激素有關(guān)，但是沒有實(shí)驗(yàn)證明子宮內(nèi)膜癌術(shù)后HRT會(huì)增加子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn),，并且采取HRT后無病生存期高,；對(duì)低危早期子宮內(nèi)膜癌有明顯更年期綜合癥者慎重考慮雌激素的潛在危險(xiǎn)，使用HRT特別是小劑量短期使用應(yīng)該是安全的,。
3,、對(duì)于卵巢癌研究尚未達(dá)成共識(shí)，但研究表明使用HRT對(duì)大多數(shù)卵巢癌患者復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移無明顯影響,，且使用激素后生活質(zhì)量得以提高,。而對(duì)于一少部分卵巢惡性腫瘤如卵巢顆粒細(xì)胞瘤，因?yàn)槠錇榧に匾蕾囆阅[瘤,，所以不適合使用性激素替代治療,。
六、婦科惡性腫瘤性激素替代治療——個(gè)體化原則
既然HRT是治療因腫瘤治療而導(dǎo)致的更年期綜合癥的非常有效的方法,，對(duì)于婦科惡性腫瘤治療后患者無明顯不良影響,，特別是對(duì)于有嚴(yán)重更年期綜合癥的患者，短期雌激素替代治療的危險(xiǎn)性極低,，但將使患者生活質(zhì)量明顯提高,。所以我們建議：
1、對(duì)于婦科惡性腫瘤術(shù)后無明顯癥狀的患者,，觀察并遵醫(yī)囑按時(shí)隨診即可,。
2,、對(duì)于有輕度更年期綜合癥的患者，可以首先采用中藥調(diào)理,。依據(jù)中醫(yī)辨證原則,，更年期綜合癥體現(xiàn)為氣滯血瘀、心脈失調(diào),、心腎虧虛、脾胃不和,。那么相對(duì)應(yīng)的中醫(yī)治療原則為疏通脈絡(luò),、滋陰補(bǔ)腎、調(diào)和脾胃,、活血化瘀,。患者應(yīng)咨詢中醫(yī),，以采用正確的辯證處方用藥,。
3、對(duì)于中藥調(diào)理后仍有不適癥狀的患者,，建議莉芙敏治療,。
4、對(duì)于有明顯癥狀以至于對(duì)生活產(chǎn)生巨大影響的患者,，應(yīng)試用激素替代治療,，同時(shí)進(jìn)行嚴(yán)密觀察。
關(guān)于激素替代治療的方案,，應(yīng)由醫(yī)師權(quán)衡患者的臨床癥狀和各項(xiàng)檢查,、化驗(yàn)結(jié)果來作出決定。激素替代治療一定要對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察,，特別是子宮內(nèi)膜癌治療后的患者,。因?yàn)樽訉m內(nèi)膜癌為激素依賴性腫瘤，過去曾被列為HRT禁忌癥,，而現(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)：低危早期子宮內(nèi)膜癌患者,，在成功手術(shù)治療基礎(chǔ)上，無高危復(fù)發(fā)因素者,，無應(yīng)用雌激素禁忌癥的,，可使用激素替代治療緩解圍絕經(jīng)期癥狀。故下面詳述子宮內(nèi)膜癌治療后的HRT治療,。
?、倜咳诵杞㈦S診觀察病歷，記錄觀察病情,。
?、谧鋈骟w檢：婦科檢查,；觸診及鉬靶攝片；肝,、盆腔B超,；肝、腎功能檢查,；甲胎蛋白,、癌胚抗原19-9、CA-125測定,；陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查癌細(xì)胞和卵巢功能,；測量血壓；心電圖檢查,。
?、蹤z查結(jié)果在正常范圍內(nèi)，根據(jù)個(gè)人情況給予HRT,。給藥原則為多種雌激素序貫給藥,；每種雌激素視癥狀緩解程度應(yīng)用；藥物劑量個(gè)體化,，每位患者都有自己緩解癥狀的最小劑量,；根據(jù)具體情況持續(xù)或間斷用藥2-4年。
?、芏ㄆ谶M(jìn)行全面體檢和檢驗(yàn)隨診,。一方面要觀察疾病本身有無復(fù)發(fā)，全身代謝有無異常,；另一方面應(yīng)觀察患者乳腺情況,，防止乳腺增生反應(yīng)。凡接受性激素替代治療者,，應(yīng)每3個(gè)月門診復(fù)查或信訪1次,，6個(gè)月1次婦科檢查，以及必要時(shí)的超聲和內(nèi)膜活檢,。乳房檢查注意有無小葉增生或腫塊,，并注意心、肝,、膽,、血液功能的監(jiān)測。
七,、性激素替代治療的禁忌癥
1,、低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤，為激素敏感性腫瘤，常因外源性和內(nèi)源性雌激素過度刺激而發(fā)生,。
2,、卵巢顆粒細(xì)胞瘤，為激素依賴性腫瘤,，分泌雌激素是其重要臨床特點(diǎn),，但是卵巢顆粒細(xì)胞瘤雌、孕激素受體的表達(dá)卻比較低,，對(duì)性激素的敏感性弱,，故不可使用性激素替代治療。
綜上所述,，對(duì)于絕經(jīng)前或絕經(jīng)早期的婦科惡性腫瘤患者,，治療后常會(huì)有更年期綜合癥出現(xiàn)。激素替代治療對(duì)緩解更年期綜合癥有切實(shí)有效的作用,，對(duì)絕大多數(shù)婦科惡性腫瘤來說，目前國內(nèi)外臨床研究尚未發(fā)現(xiàn)激素替代治療對(duì)這些患者的預(yù)后有不良影響,。性激素替代治療確實(shí)有一定的風(fēng)險(xiǎn),，但用于婦科惡性腫瘤患者是利大于弊的，切不可瞻前顧后,，因噎廢食,。對(duì)于更年期癥狀明顯，生活質(zhì)量明顯下降的患者,，醫(yī)生應(yīng)在患者充分知情同意的基礎(chǔ)上,，針對(duì)不同的癥狀給予不同的治療，尤其強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療,?？梢哉f，在合理應(yīng)用的前提下,，性激素替代治療是婦科惡性腫瘤患者的福音,。
一,、婦科惡性腫瘤患者生存率提高,，對(duì)生存質(zhì)量有更高要求。
婦科三大惡性腫瘤（宮頸癌,、子宮內(nèi)膜癌,、卵巢癌）的發(fā)病均呈年輕化趨勢。宮頸癌發(fā)病目前有30-35歲,，60-65歲兩個(gè)年齡高峰,；子宮內(nèi)膜癌有20-25%的患者為絕經(jīng)前發(fā)病，5%的患者小于40歲,；40%的卵巢上皮癌發(fā)生于30-50歲的婦女,，其發(fā)病年齡中位數(shù)為48.9歲。加之目前治療方案日趨規(guī)范與完善,，婦瘤患者的生存率大大提高,。患者生命得以延長,，那么進(jìn)一步提高生存質(zhì)量既是患者心中所愿,，也是醫(yī)生急需解決的問題。
二,、婦科惡性腫瘤患者治療后卵巢功能不同程度受損,，進(jìn)而出現(xiàn)一系列不適。
宮頸癌早期（IIa前）的年輕患者以根治性子宮切除（即使單獨(dú)子宮切除也會(huì)造成卵巢功能提早衰退）為主,，部分需要輔助放化療,。IIb后患者則采取根治性放療或聯(lián)合同步化療。放療中的射線對(duì)卵巢有明顯影響,，導(dǎo)致卵巢早衰或卵巢功能受損,，同時(shí)射線會(huì)造成陰道粘膜損傷,，出現(xiàn)陰道狹窄甚至陰道全閉鎖，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量,。子宮內(nèi)膜癌主要采取全宮雙側(cè)附件切除術(shù),。卵巢癌患者主要實(shí)行全面分期術(shù)與腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)?？梢妺D科三大惡性腫瘤治療后均有卵巢功能受損,，加之放化療導(dǎo)致的損害，患者的生存質(zhì)量明顯下降,，主要表現(xiàn)為更年期綜合癥,。
三、什么是更年期綜合癥,？
更年期綜合癥又稱圍絕經(jīng)期綜合癥,，指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動(dòng)或減少所致的一系列以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群,。絕經(jīng)可分為自然絕經(jīng)與人工絕經(jīng)兩種,。自然絕經(jīng)指到達(dá)一定年齡，卵巢內(nèi)卵泡生理性耗竭,，引起月經(jīng)永久停止,。人工絕經(jīng)是指手術(shù)（卵巢切除、子宮和/或全附件切除）或放射毀壞卵巢功能而絕經(jīng),。主要表現(xiàn)為：
1,、血管舒縮癥狀：潮熱出汗；
2,、泌尿生殖萎縮癥狀：干澀感染,；
3、神經(jīng)系統(tǒng)：焦慮抑郁睡眠障礙癡呆,；
4,、骨骼：骨質(zhì)疏松骨量流失增加；
5,、心血管疾患,。
婦科惡性腫瘤患者在手術(shù)或放化療后卵巢去勢，雌激素水平急劇下降,，不可避免地會(huì)出現(xiàn)更年期綜合癥,，其癥狀比自然絕經(jīng)出現(xiàn)早，程度更為劇烈,。另外一個(gè)就是放療,、化療本身的副反應(yīng)，比如說全身骨關(guān)節(jié)疼痛,、頭暈乏力等等這些癥狀,，又恰恰與雌激素水平低下所引起的相關(guān)癥狀相疊加，所以這些癥狀的反應(yīng)可能會(huì)更加的嚴(yán)重,。還有一個(gè)就是放療導(dǎo)致的陰道的粘連,、陰道狹窄和陰道彈性粘膜的消失、抵抗力低下,、反復(fù)的感染,，這些都影響了患者性生活的質(zhì)量。性激素替代治療從源頭上彌補(bǔ)卵巢的功能缺失,，對(duì)于更年期綜合癥有確切的療效,。
四、性激素替代治療非常有效,，但為何在我國應(yīng)用甚少,？
1、近些年的研究已有確切結(jié)果表明：激素替代療法會(huì)改變體內(nèi)內(nèi)分泌環(huán)境,，延長雌激素對(duì)腺上皮的刺激,，從而導(dǎo)致細(xì)胞惡變，加大女性患上乳腺癌,、子宮內(nèi)膜癌,、高血壓、糖尿病的風(fēng)險(xiǎn),，因此過多地強(qiáng)調(diào)要慎用激素替代療法,。
2、在我國,，對(duì)惡性腫瘤患者的治療,，只是把降低復(fù)發(fā)率和死亡率作為臨床治療的主要目標(biāo)，而沒有把患者的生存質(zhì)量作為評(píng)價(jià)治療效果的重要指標(biāo),。
3,、對(duì)于激素替代治療對(duì)惡性腫瘤患者的預(yù)后是否有影響，到目前為止沒有一個(gè)明確的結(jié)論,，特別是一些激素替代藥物的說明書多提及婦科惡性腫瘤禁用或慎用,，所以醫(yī)生在考慮治療方案時(shí)往往有所顧忌，思前想后,，最后放棄使用,。
對(duì)于婦科惡性腫瘤的病人，手術(shù)和放療常導(dǎo)致患者的性激素水平短時(shí)間內(nèi)急劇下降,，因而更易發(fā)生嚴(yán)重的更年期綜合征,。為提高這些婦科惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量應(yīng)強(qiáng)調(diào)激素替代的廣泛應(yīng)用，切不可因噎廢食,，一味逃避對(duì)性激素的使用,。
五,、婦科惡性腫瘤患者性激素替代治療安全嗎？
綜合國內(nèi)外研究表明：
1,、宮頸癌治療后使用性激素替代治療,，隨訪5年，復(fù)發(fā)率和總生存率沒有差別,，并且使用HRT后不僅控制了雌激素水平低下的癥狀,，還減少了膀胱、直腸,、陰道等部位放療后導(dǎo)致的一些并發(fā)癥,，明顯的改善了患者的生存質(zhì)量。宮頸癌并非激素依賴性腫瘤,，故宮頸癌治療后,，特別是官頸鱗癌治療后使用HRT是安全的。對(duì)于宮頸腺癌,，關(guān)于HRT的研究較少,，因?yàn)樗陌l(fā)病期和子宮內(nèi)膜癌相似，所以還要參照子宮內(nèi)膜癌的治療,。
2,、子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生與雌激素有關(guān)，但是沒有實(shí)驗(yàn)證明子宮內(nèi)膜癌術(shù)后HRT會(huì)增加子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn),，并且采取HRT后無病生存期高,；對(duì)低危早期子宮內(nèi)膜癌有明顯更年期綜合癥者慎重考慮雌激素的潛在危險(xiǎn)，使用HRT特別是小劑量短期使用應(yīng)該是安全的,。
3,、對(duì)于卵巢癌研究尚未達(dá)成共識(shí)，但研究表明使用HRT對(duì)大多數(shù)卵巢癌患者復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移無明顯影響,，且使用激素后生活質(zhì)量得以提高,。而對(duì)于一少部分卵巢惡性腫瘤如卵巢顆粒細(xì)胞瘤，因?yàn)槠錇榧に匾蕾囆阅[瘤,，所以不適合使用性激素替代治療,。
六、婦科惡性腫瘤性激素替代治療——個(gè)體化原則
既然HRT是治療因腫瘤治療而導(dǎo)致的更年期綜合癥的非常有效的方法,，對(duì)于婦科惡性腫瘤治療后患者無明顯不良影響,，特別是對(duì)于有嚴(yán)重更年期綜合癥的患者，短期雌激素替代治療的危險(xiǎn)性極低,，但將使患者生活質(zhì)量明顯提高,。所以我們建議：
1、對(duì)于婦科惡性腫瘤術(shù)后無明顯癥狀的患者,，觀察并遵醫(yī)囑按時(shí)隨診即可,。
2,、對(duì)于有輕度更年期綜合癥的患者，可以首先采用中藥調(diào)理,。依據(jù)中醫(yī)辨證原則,，更年期綜合癥體現(xiàn)為氣滯血瘀、心脈失調(diào),、心腎虧虛、脾胃不和,。那么相對(duì)應(yīng)的中醫(yī)治療原則為疏通脈絡(luò),、滋陰補(bǔ)腎、調(diào)和脾胃,、活血化瘀,。患者應(yīng)咨詢中醫(yī),，以采用正確的辯證處方用藥,。
3、對(duì)于中藥調(diào)理后仍有不適癥狀的患者,，建議莉芙敏治療,。
4、對(duì)于有明顯癥狀以至于對(duì)生活產(chǎn)生巨大影響的患者,，應(yīng)試用激素替代治療,，同時(shí)進(jìn)行嚴(yán)密觀察。
關(guān)于激素替代治療的方案,，應(yīng)由醫(yī)師權(quán)衡患者的臨床癥狀和各項(xiàng)檢查,、化驗(yàn)結(jié)果來作出決定。激素替代治療一定要對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察,，特別是子宮內(nèi)膜癌治療后的患者,。因?yàn)樽訉m內(nèi)膜癌為激素依賴性腫瘤，過去曾被列為HRT禁忌癥,，而現(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)：低危早期子宮內(nèi)膜癌患者,，在成功手術(shù)治療基礎(chǔ)上，無高危復(fù)發(fā)因素者,，無應(yīng)用雌激素禁忌癥的,，可使用激素替代治療緩解圍絕經(jīng)期癥狀。故下面詳述子宮內(nèi)膜癌治療后的HRT治療,。
?、倜咳诵杞㈦S診觀察病歷，記錄觀察病情,。
?、谧鋈骟w檢：婦科檢查,；觸診及鉬靶攝片；肝,、盆腔B超,；肝、腎功能檢查,；甲胎蛋白,、癌胚抗原19-9、CA-125測定,；陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查癌細(xì)胞和卵巢功能,；測量血壓；心電圖檢查,。
?、蹤z查結(jié)果在正常范圍內(nèi)，根據(jù)個(gè)人情況給予HRT,。給藥原則為多種雌激素序貫給藥,；每種雌激素視癥狀緩解程度應(yīng)用；藥物劑量個(gè)體化,，每位患者都有自己緩解癥狀的最小劑量,；根據(jù)具體情況持續(xù)或間斷用藥2-4年。
?、芏ㄆ谶M(jìn)行全面體檢和檢驗(yàn)隨診,。一方面要觀察疾病本身有無復(fù)發(fā)，全身代謝有無異常,；另一方面應(yīng)觀察患者乳腺情況,，防止乳腺增生反應(yīng)。凡接受性激素替代治療者,，應(yīng)每3個(gè)月門診復(fù)查或信訪1次,，6個(gè)月1次婦科檢查，以及必要時(shí)的超聲和內(nèi)膜活檢,。乳房檢查注意有無小葉增生或腫塊,，并注意心、肝,、膽,、血液功能的監(jiān)測。
七,、性激素替代治療的禁忌癥
1,、低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤，為激素敏感性腫瘤，常因外源性和內(nèi)源性雌激素過度刺激而發(fā)生,。
2,、卵巢顆粒細(xì)胞瘤，為激素依賴性腫瘤,，分泌雌激素是其重要臨床特點(diǎn),，但是卵巢顆粒細(xì)胞瘤雌、孕激素受體的表達(dá)卻比較低,，對(duì)性激素的敏感性弱,，故不可使用性激素替代治療。
綜上所述,，對(duì)于絕經(jīng)前或絕經(jīng)早期的婦科惡性腫瘤患者,，治療后常會(huì)有更年期綜合癥出現(xiàn)。激素替代治療對(duì)緩解更年期綜合癥有切實(shí)有效的作用,，對(duì)絕大多數(shù)婦科惡性腫瘤來說，目前國內(nèi)外臨床研究尚未發(fā)現(xiàn)激素替代治療對(duì)這些患者的預(yù)后有不良影響,。性激素替代治療確實(shí)有一定的風(fēng)險(xiǎn),，但用于婦科惡性腫瘤患者是利大于弊的，切不可瞻前顧后,，因噎廢食,。對(duì)于更年期癥狀明顯，生活質(zhì)量明顯下降的患者,，醫(yī)生應(yīng)在患者充分知情同意的基礎(chǔ)上,，針對(duì)不同的癥狀給予不同的治療，尤其強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療,?？梢哉f，在合理應(yīng)用的前提下,，性激素替代治療是婦科惡性腫瘤患者的福音,。
儀
器
設(shè)
備
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醫(yī)
院
環(huán)
境
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