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醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露和預防
閱讀:214 發(fā)布時間：2015-07-24 14:56:16
醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員在從事診療,、護理,、預防、檢驗、管理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液,、體液污染了皮膚,、粘膜,，或者被含有艾滋病病毒的血液,、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況,。常見的HIV暴露源包括HIV感染者或艾滋病病人的血液,、含血體液、精液,、陰道分泌物,，含HIV的實驗室樣本、生物制品,、器官等,。
發(fā)生這種職業(yè)暴露通常是因為HIV感染者外表無特異的臨床表現，病人常到醫(yī)院各科室就診,，而醫(yī)務人員經驗不足，缺乏了解,，認為自己不可能接觸到HIV感染者和AIDS病人,；擔心經濟成本增加或怕麻煩采用不規(guī)范操作等等。職業(yè)暴露的方式通常為：
經皮膚損傷：在給HIV感染者或艾滋病病人做手術,、拔牙或鑲牙時,，外科或婦產科醫(yī)生被手術刀割傷或被縫合針刺傷，口腔科醫(yī)生被病人的牙齒刮傷或被醫(yī)療器具損傷,；護理人員在給HIV感染者或艾滋病病人注射或采血時被針頭刺傷,；血庫或化驗室的工作人員被帶有HIV的針頭或玻璃損傷；尸檢人員為HIV感染者或艾滋病人做尸檢時被手術刀割傷等等,。
粘膜性損傷：HIV產婦在分娩時,，產科醫(yī)生接觸攜帶HIV的羊水等濺入眼、鼻等部位,。
當針刺損傷后是否感染了艾滋病病毒,，首先取決于該枚針頭是否被艾滋病病毒污染。其次,，感染的危險性還取決于被針頭刺傷的深度和針頭上有無可見的血液及血液量的多少,。空心針頭較實心針頭感染的可能性大,；刺傷越深,、針頭被污染的血液越多，感染的可能性也就越大,。是否會感染它取決于接觸物的性質,；接觸物的多少,；在接觸物中所含HIV的濃度等。據統(tǒng)計HIV職業(yè)暴露后的感染率約為0.3%,。
發(fā)生職業(yè)暴露后我們采用預防性抗逆轉錄病毒治療并盡可能在最短的時間內（盡可能在2小時內）進行預防性用藥,，最好不超過24小時，但即使超過24小時,，也建議實施預防性用藥,。用藥療程為28天。事故發(fā)生后應立即,、4周,、8周、12周和6個月檢測HIV 抗體,。特殊情況下,，如暴露者存在基礎疾患，免疫功能差,，產生抗體延遲,；或HIV和HCV合并感染，HCV尚未發(fā)生血清學轉換者,，可適當延長HIV抗體檢測的隨訪時間,，長期從事艾滋病相關工作的人員，應隨訪到1年,。
如何預防職業(yè)暴露：醫(yī)務人員預防艾滋病病毒感染的防護措施應當遵照標準預防原則,，對所有病人的血液、體液及被血液,、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質,，醫(yī)務人員接觸這些物質時，必須采取防護措施,。
一,、醫(yī)務人員接觸病源物質時，應當采取以下防護措施：
(1)醫(yī)務人員進行有可能接觸病人血液,、體液的診療和護理操作時必須戴手套,，操作完畢，脫去手套后立即洗手,，必要時進行手消毒,。
(2)在診療、護理操作過程中,，有可能發(fā)生血液,、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩,、防護眼鏡,；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的身體時,，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙,。
(3)醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液,、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套,。
二、醫(yī)務人員在進行侵襲性診療,、護理操作過程中,，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭,、縫合針,、刀片等銳器刺傷或者劃傷。
三,、使用后的銳器應當直接放入耐刺,、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置,，也可以使用具有安全性能的注射器,、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷,。
四、禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套,。禁止用手直接接觸使用后的針頭,、刀片等銳器。
最后,，對需要進行手術,、分娩、血液凈化,、內窺鏡檢查,、輸血、介入操作等有創(chuàng)檢查或治療的患者,，一定要對其進行HIV抗體初篩檢查,。
發(fā)生這種職業(yè)暴露通常是因為HIV感染者外表無特異的臨床表現，病人常到醫(yī)院各科室就診,，而醫(yī)務人員經驗不足，缺乏了解,，認為自己不可能接觸到HIV感染者和AIDS病人,；擔心經濟成本增加或怕麻煩采用不規(guī)范操作等等。職業(yè)暴露的方式通常為：
經皮膚損傷：在給HIV感染者或艾滋病病人做手術,、拔牙或鑲牙時,，外科或婦產科醫(yī)生被手術刀割傷或被縫合針刺傷，口腔科醫(yī)生被病人的牙齒刮傷或被醫(yī)療器具損傷,；護理人員在給HIV感染者或艾滋病病人注射或采血時被針頭刺傷,；血庫或化驗室的工作人員被帶有HIV的針頭或玻璃損傷；尸檢人員為HIV感染者或艾滋病人做尸檢時被手術刀割傷等等,。
粘膜性損傷：HIV產婦在分娩時,，產科醫(yī)生接觸攜帶HIV的羊水等濺入眼、鼻等部位,。
當針刺損傷后是否感染了艾滋病病毒,，首先取決于該枚針頭是否被艾滋病病毒污染。其次,，感染的危險性還取決于被針頭刺傷的深度和針頭上有無可見的血液及血液量的多少,。空心針頭較實心針頭感染的可能性大,；刺傷越深,、針頭被污染的血液越多，感染的可能性也就越大,。是否會感染它取決于接觸物的性質,；接觸物的多少,；在接觸物中所含HIV的濃度等。據統(tǒng)計HIV職業(yè)暴露后的感染率約為0.3%,。
發(fā)生職業(yè)暴露后我們采用預防性抗逆轉錄病毒治療并盡可能在最短的時間內（盡可能在2小時內）進行預防性用藥,，最好不超過24小時，但即使超過24小時,，也建議實施預防性用藥,。用藥療程為28天。事故發(fā)生后應立即,、4周,、8周、12周和6個月檢測HIV 抗體,。特殊情況下,，如暴露者存在基礎疾患，免疫功能差,，產生抗體延遲,；或HIV和HCV合并感染，HCV尚未發(fā)生血清學轉換者,，可適當延長HIV抗體檢測的隨訪時間,，長期從事艾滋病相關工作的人員，應隨訪到1年,。
如何預防職業(yè)暴露：醫(yī)務人員預防艾滋病病毒感染的防護措施應當遵照標準預防原則,，對所有病人的血液、體液及被血液,、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質,，醫(yī)務人員接觸這些物質時，必須采取防護措施,。
一,、醫(yī)務人員接觸病源物質時，應當采取以下防護措施：
(1)醫(yī)務人員進行有可能接觸病人血液,、體液的診療和護理操作時必須戴手套,，操作完畢，脫去手套后立即洗手,，必要時進行手消毒,。
(2)在診療、護理操作過程中,，有可能發(fā)生血液,、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩,、防護眼鏡,；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的身體時,，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙,。
(3)醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液,、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套,。
二、醫(yī)務人員在進行侵襲性診療,、護理操作過程中,，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭,、縫合針,、刀片等銳器刺傷或者劃傷。
三,、使用后的銳器應當直接放入耐刺,、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置,，也可以使用具有安全性能的注射器,、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷,。
四、禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套,。禁止用手直接接觸使用后的針頭,、刀片等銳器。
最后,，對需要進行手術,、分娩、血液凈化,、內窺鏡檢查,、輸血、介入操作等有創(chuàng)檢查或治療的患者,，一定要對其進行HIV抗體初篩檢查,。
儀
器
設
備
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醫(yī)
院
環(huán)
境
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