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糖尿病患者與低血糖
閱讀:616 發(fā)布時(shí)間：2015-08-27 09:13:06
糖尿病患者在治療過(guò)程中可能發(fā)生血糖過(guò)低現(xiàn)象,。低血糖可導(dǎo)致不適甚至生命危險(xiǎn),，也是血糖達(dá)標(biāo)的主要障礙,，應(yīng)該引起特別注意,。
一,、低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)
對(duì)非糖尿病患者來(lái)說(shuō),，低血糖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血糖＜2.8 mmol/L,。而接受藥物治療的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9 mmol/L就屬低血糖范疇,。糖尿病患者常伴有自主神經(jīng)功能障礙,，影響機(jī)體對(duì)低血糖的反饋調(diào)節(jié)能力,，增加了發(fā)生嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí),，低血糖也可能誘發(fā)或加重患者自主神經(jīng)功能障礙,，形成惡性循環(huán)。
二,、可引起低血糖的降糖藥物
胰島素,、磺脲類(lèi)和非磺脲類(lèi)胰島素促泌劑均可引起低血糖。其他種類(lèi)的降糖藥（如二甲雙胍,、α-糖苷酶抑制劑）單獨(dú)使用時(shí)一般不會(huì)導(dǎo)致低血糖,。應(yīng)用DPP-4抑制劑和GLP-1受體激動(dòng)劑的低血糖風(fēng)險(xiǎn)較小,。
三、低血糖的臨床表現(xiàn)
與血糖水平以及血糖的下降速度有關(guān),，可表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮（如心悸,、焦慮、出汗,、饑餓感等）和中樞神經(jīng)癥狀（如神志改變,、認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷）,。但老年患者發(fā)生低血糖時(shí)?？杀憩F(xiàn)為行為異常或其他非典型癥狀,。夜間低血糖常因難以發(fā)現(xiàn)而得不到及時(shí)處理,。有些患者屢發(fā)低血糖后，可表現(xiàn)為無(wú)先兆癥狀的低血糖昏迷,。
UKPDS,、ACCORD、ADVANCE等臨床研究顯示,，嚴(yán)格的血糖控制會(huì)增加低血糖的風(fēng)險(xiǎn),，并且嚴(yán)重低血糖可能與患者死亡風(fēng)險(xiǎn)升高有關(guān)，因而對(duì)糖尿病患者需要制定個(gè)體化的血糖控制目標(biāo),。
四,、低血糖分類(lèi)：（1）嚴(yán)重低血糖：需要他人幫助，常有意識(shí)障礙,，低血糖糾正后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯改善或消失,。（2）癥狀性低血糖：血糖≤3.9 mmol/L，且有低血糖癥狀,。（3）無(wú)癥狀性低血糖：血糖≤3.9 mmol/L,，但無(wú)低血糖癥狀。此外,，部分患者出現(xiàn)低血糖癥狀,，但沒(méi)有檢測(cè)血糖（稱(chēng)可疑癥狀性低血糖），也應(yīng)及時(shí)處理,。
五,、低血糖的可能誘因和預(yù)防對(duì)策：（1）胰島素或胰島素促分泌劑：應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量,，謹(jǐn)慎地調(diào)整劑量,。（2）未按時(shí)進(jìn)食，或進(jìn)食過(guò)少：患者應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐，如果進(jìn)餐量減少則相應(yīng)減少降糖藥物劑量,，有可能誤餐時(shí)應(yīng)提前做好準(zhǔn)備,。（3）運(yùn)動(dòng)量增加：運(yùn)動(dòng)前應(yīng)增加額外的碳水化合物攝入。（4）酒精攝入,，尤其是空腹飲酒：酒精能直接導(dǎo)致低血糖,，應(yīng)避免酗酒和空腹飲酒。（5）嚴(yán)重低血糖或反復(fù)發(fā)生低血糖：應(yīng)調(diào)整糖尿病的治療方案,，并適當(dāng)調(diào)整血糖控制目標(biāo)。（6）使用胰島素的患者出現(xiàn)低血糖時(shí),，應(yīng)積極尋找原因,，精心調(diào)整胰島素治療方案和用量。（7）糖尿病患者應(yīng)常規(guī)隨身備用碳水化合物類(lèi)食品,，一旦發(fā)生低血糖,，立即食用。
六,、低血糖的治療
糖尿病患者血糖低于≤3.9 mmol/L,，即需要補(bǔ)充葡萄糖或含糖食物。嚴(yán)重的低血糖需要根據(jù)患者的意識(shí)和血糖情況給予相應(yīng)的治療和監(jiān)護(hù),。
一,、低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)
對(duì)非糖尿病患者來(lái)說(shuō),，低血糖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血糖＜2.8 mmol/L,。而接受藥物治療的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9 mmol/L就屬低血糖范疇,。糖尿病患者常伴有自主神經(jīng)功能障礙,，影響機(jī)體對(duì)低血糖的反饋調(diào)節(jié)能力,，增加了發(fā)生嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí),，低血糖也可能誘發(fā)或加重患者自主神經(jīng)功能障礙,，形成惡性循環(huán)。
二,、可引起低血糖的降糖藥物
胰島素,、磺脲類(lèi)和非磺脲類(lèi)胰島素促泌劑均可引起低血糖。其他種類(lèi)的降糖藥（如二甲雙胍,、α-糖苷酶抑制劑）單獨(dú)使用時(shí)一般不會(huì)導(dǎo)致低血糖,。應(yīng)用DPP-4抑制劑和GLP-1受體激動(dòng)劑的低血糖風(fēng)險(xiǎn)較小,。
三、低血糖的臨床表現(xiàn)
與血糖水平以及血糖的下降速度有關(guān),，可表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮（如心悸,、焦慮、出汗,、饑餓感等）和中樞神經(jīng)癥狀（如神志改變,、認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷）,。但老年患者發(fā)生低血糖時(shí)?？杀憩F(xiàn)為行為異常或其他非典型癥狀,。夜間低血糖常因難以發(fā)現(xiàn)而得不到及時(shí)處理,。有些患者屢發(fā)低血糖后，可表現(xiàn)為無(wú)先兆癥狀的低血糖昏迷,。
UKPDS,、ACCORD、ADVANCE等臨床研究顯示,，嚴(yán)格的血糖控制會(huì)增加低血糖的風(fēng)險(xiǎn),，并且嚴(yán)重低血糖可能與患者死亡風(fēng)險(xiǎn)升高有關(guān)，因而對(duì)糖尿病患者需要制定個(gè)體化的血糖控制目標(biāo),。
四,、低血糖分類(lèi)：（1）嚴(yán)重低血糖：需要他人幫助，常有意識(shí)障礙,，低血糖糾正后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯改善或消失,。（2）癥狀性低血糖：血糖≤3.9 mmol/L，且有低血糖癥狀,。（3）無(wú)癥狀性低血糖：血糖≤3.9 mmol/L,，但無(wú)低血糖癥狀。此外,，部分患者出現(xiàn)低血糖癥狀,，但沒(méi)有檢測(cè)血糖（稱(chēng)可疑癥狀性低血糖），也應(yīng)及時(shí)處理,。
五,、低血糖的可能誘因和預(yù)防對(duì)策：（1）胰島素或胰島素促分泌劑：應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量,，謹(jǐn)慎地調(diào)整劑量,。（2）未按時(shí)進(jìn)食，或進(jìn)食過(guò)少：患者應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐，如果進(jìn)餐量減少則相應(yīng)減少降糖藥物劑量,，有可能誤餐時(shí)應(yīng)提前做好準(zhǔn)備,。（3）運(yùn)動(dòng)量增加：運(yùn)動(dòng)前應(yīng)增加額外的碳水化合物攝入。（4）酒精攝入,，尤其是空腹飲酒：酒精能直接導(dǎo)致低血糖,，應(yīng)避免酗酒和空腹飲酒。（5）嚴(yán)重低血糖或反復(fù)發(fā)生低血糖：應(yīng)調(diào)整糖尿病的治療方案,，并適當(dāng)調(diào)整血糖控制目標(biāo)。（6）使用胰島素的患者出現(xiàn)低血糖時(shí),，應(yīng)積極尋找原因,，精心調(diào)整胰島素治療方案和用量。（7）糖尿病患者應(yīng)常規(guī)隨身備用碳水化合物類(lèi)食品,，一旦發(fā)生低血糖,，立即食用。
六,、低血糖的治療
糖尿病患者血糖低于≤3.9 mmol/L,，即需要補(bǔ)充葡萄糖或含糖食物。嚴(yán)重的低血糖需要根據(jù)患者的意識(shí)和血糖情況給予相應(yīng)的治療和監(jiān)護(hù),。
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