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【麻醉科】麻醉要和手術(shù)看得一樣重要
閱讀:133 發(fā)布時(shí)間：2014-01-23 09:17:32
麻醉和手術(shù)是一對孿生兄弟
手術(shù)醫(yī)生是治病的,，麻醉醫(yī)師是保命的,，麻醉和手術(shù)其實(shí)是一對孿生兄弟,，缺了誰都不行,。據(jù)楊建平教授介紹,，在手術(shù)過程中,，麻醉醫(yī)師是給予病人生命支持的直接對象,，他要監(jiān)管病人的心跳,、血壓,、呼吸、體溫以及內(nèi)環(huán)境平衡等一系列生命體征的平穩(wěn),。對于不同年齡的手術(shù)對象,，20歲、50歲,、80歲,，只要是同樣的疾病，醫(yī)生在動刀時(shí)并沒有很大的區(qū)別,；然而,，麻醉醫(yī)師在考慮麻醉方案時(shí)卻有著天壤之別。只有小手術(shù),，沒有小麻醉,。如對于一個(gè)90歲患有冠心病，心功能很差的老年患者,，因急性闌尾炎行闌尾切除術(shù),，在手術(shù)過程中，麻醉醫(yī)師要擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任很大,。麻醉前,，麻醉醫(yī)師必須根據(jù)老年病人的病理生理特點(diǎn)和原先存在的疾病，選擇麻醉方法、麻醉用藥 和術(shù)中監(jiān)測,，手術(shù)中根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)正病人的生命功能狀態(tài),，手術(shù)后還要考慮如何使病人順利康復(fù)。
麻醉不僅僅就是打一針
“只有小手術(shù),，沒有小麻醉”,，麻醉醫(yī)學(xué)的高風(fēng)險(xiǎn)性不言而喻。雖然麻醉是可逆的,，但是麻醉所造成的不幸往往是無法挽回的,。但是，麻醉醫(yī)生工作的重要性還沒有被人們所了解,。
“很多人認(rèn)為,，麻醉醫(yī)生的工作就在手術(shù)室。”楊建平教授說,，這種觀點(diǎn)是不對的,。他告訴記者在手術(shù)前、手術(shù)中以及手術(shù)后,，都存在著麻醉風(fēng)險(xiǎn)，只是麻醉風(fēng)險(xiǎn)的表現(xiàn)形式不同而已,。因此在手術(shù)進(jìn)行過程中麻醉醫(yī)生不能離開病人一步,，而且要對手術(shù)的每一步和下一步要了如指掌；對各種麻醉藥物適應(yīng)癥,、禁忌癥和藥物之間的相互作用充分了解,。
在臨床上，即使很有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師如果在某一臺麻醉前準(zhǔn)備不充分,，當(dāng)出現(xiàn)緊急情況時(shí)就不可能做到爭分奪秒,，充分發(fā)揮其技術(shù)優(yōu)勢。因此,，麻醉醫(yī)師要對手術(shù)中各個(gè)環(huán)節(jié)中可能出現(xiàn)的各種各樣的問題有所預(yù)測,，有所準(zhǔn)備，這樣才能從容不迫,。
麻醉最主要的就是控制
大多數(shù)人認(rèn)為麻醉醫(yī)生只是通過藥物治療解除疼痛,、并使病人失去知覺的醫(yī)生。很少有人認(rèn)識到今天的麻醉醫(yī)生在手術(shù)室內(nèi)的任務(wù)除保證病人的舒適之外,，更重要的是在手術(shù)期間和麻醉恢復(fù)期對由多種因素（原發(fā)疾病,、麻醉、手術(shù)等）引起的重要生命功能的變化進(jìn)行監(jiān)測,、診斷,，并進(jìn)行及時(shí)的治療，保證圍手術(shù)期病人的安全。
據(jù)楊建平教授介紹,，在整個(gè)手術(shù)過程中麻醉醫(yī)生必須依靠各種復(fù)雜,、精密的儀器對病人進(jìn)行全面的監(jiān)測，對術(shù)中病情的變化作出準(zhǔn)確而及時(shí)的診斷和治療,，以維護(hù)病人生命重要器官功能的正常,，及時(shí)調(diào)正麻醉深度。也就是說,，麻醉醫(yī)生既要確保手術(shù)期間病人的安全,，又 要為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件。手術(shù)結(jié)束后,，病人將被送到恢復(fù)室或重癥監(jiān)護(hù)（ICU）病房,，等患者從麻醉中完全恢復(fù)后，再送回病房,。所有這些都需要麻醉醫(yī)生術(shù)前充分準(zhǔn)備,，術(shù)中時(shí)刻守候在病人的身邊。
現(xiàn)在手術(shù)主要有哪幾種麻醉,？
麻醉主要分為局麻,、區(qū)域神經(jīng)阻滯、全麻,。
局麻通常適用于做一個(gè)范圍很小的手術(shù),，一般情況下可由外科醫(yī)師自己操作完成，這種麻醉方式操作簡單,，適用范圍很窄,，其最主要的危險(xiǎn)就是局麻藥過敏或中毒。
區(qū)域神經(jīng)阻滯,，通常指的是椎管內(nèi)麻醉（硬膜外麻醉,、腰麻）、臂叢神經(jīng)阻滯,，也就是老百姓常說的“半麻”,。這種麻醉操作較為復(fù)雜，需要專職麻醉醫(yī)師操作和管理,，其適用范圍較局麻明顯增大,，目前的闌尾切除、剖宮產(chǎn)手術(shù),、上下肢體手術(shù)等均可采用,。區(qū)域神經(jīng)阻滯是介于局麻和全麻之間的一種麻醉選擇。
全身麻醉特點(diǎn)是病人意識暫時(shí)消失,，通常講全麻適用于所有手術(shù),。有些手術(shù)如開顱手術(shù),、開胸手術(shù)等大手術(shù)，只能是采用全身麻醉,，有些手術(shù)既可以采用全身麻醉也可采用區(qū)域神經(jīng)阻滯,。
如何選擇麻醉方式？
一般情況而言,，病人外科手術(shù)麻醉方式的選擇是由麻醉醫(yī)師根據(jù)手術(shù)大小,、病人自身身體情況及自身掌握麻醉熟練情況來定的。有些手術(shù)如開顱手術(shù),、開胸手術(shù),、頸部脊柱手術(shù)等只能選擇全身麻醉。而有一些手術(shù),，如腿骨折無特殊病史的病人,，可以選擇全麻也可以選擇半身麻醉這時(shí)麻醉醫(yī)師會為你分析兩種麻醉方式的利弊，根據(jù)具體情況決定麻醉,。
由于個(gè)體差異及合并疾病的不同,，每個(gè)人對麻醉的耐受和反應(yīng)都不一樣，麻醉過程中可能會出現(xiàn)意外和并發(fā)癥,。
每一種麻醉風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥對病人而言并非絕對發(fā)生,，作為病人及其家屬，了解可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥,，一旦發(fā)生,，有一定的思想準(zhǔn)備，對麻醉醫(yī)師而言,，知道這一麻醉方法和麻醉用藥可能會發(fā)生這些風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，則在麻醉過程中盡力去預(yù)防其發(fā)生,，并在麻醉前做好可能發(fā)生麻醉風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥發(fā)生后的應(yīng)急預(yù)案,。
麻醉醫(yī)師為何要術(shù)前術(shù)后訪視？
麻醉醫(yī)師術(shù)前訪視病人完全是為了患者的安全,，術(shù)前訪視包括了解手術(shù)方式,、患者的合并病。如是否有心臟病,、高血壓,、氣管炎、哮喘,、青光眼等疾?。贿^敏史：是否對藥物（尤其是麻醉藥）和食物過敏及過敏反應(yīng)的嚴(yán)重程度,；以往的手術(shù)及麻醉史：是否接受過手術(shù)和麻醉,？有無不良反應(yīng)？以獲得有關(guān)病史、體格檢查,、實(shí)驗(yàn)室檢查,、特殊檢查和病人精神狀態(tài)的資料以及擬行手術(shù)的情況，評估風(fēng)險(xiǎn),，進(jìn)行分析和判斷,，以完善術(shù)前準(zhǔn)備并制定合適的麻醉方案。同時(shí)根據(jù)病人的具體情況,，就麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)以及如何互相配合與手術(shù)醫(yī)生取得共識,，作必要的麻醉前準(zhǔn)備工作，簽署麻醉同意書,，回答病人提出的問題等,。
麻醉醫(yī)師術(shù)后隨訪制度，既是體現(xiàn)了麻醉醫(yī)師對病人的一種人文關(guān)懷,，同時(shí)也能反饋我們麻醉過程中的很多信息,，如術(shù)中是否清醒，麻醉效果如何,，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果如何,，有無麻醉后的并發(fā)癥和合并癥等，便于我們及時(shí)發(fā)現(xiàn),、及時(shí)處理,。
為什么手術(shù)前要禁飲禁食？
正常飲食后,，人體會分泌大量的胃液,、胰液和膽汁以消化食物，使胃內(nèi)容物增加,。而麻醉藥物減弱人體正常的保護(hù)性反射,，以及手術(shù)的因素可能引起惡心、嘔吐,。一旦發(fā)生嘔吐,，大量的胃內(nèi)容物返流，如誤吸入氣道,，會引發(fā)呼吸道梗阻而致病人窒息甚至死亡,。同時(shí)胃液的酸性較高，對呼吸道尤其是肺的刺激性非常大,，誤吸易致吸入性肺炎,，術(shù)后可導(dǎo)致呼吸功能不全，影響病人術(shù)后恢復(fù),。所以做手術(shù)的病友在術(shù)前一天都會被通知當(dāng)晚8點(diǎn)（小兒是10點(diǎn)）以后不要進(jìn)食或飲水,，就是為了讓成人禁食8小時(shí),，兒童禁食4-6小時(shí)。
全身麻醉對智力有影響嗎,？
很多人都擔(dān)心麻醉藥會影響智力,，特別是小孩，害怕對以后的學(xué)習(xí)有影響,。
其實(shí),，這是不必?fù)?dān)心的。在麻醉醫(yī)生用了麻醉藥期間,，可能會神志不清,，意識模糊。但麻醉藥有個(gè)很大的特點(diǎn)——可逆性,。所謂可逆性,，就是麻醉藥作用的器官，如大腦,，在麻醉藥代謝過后,，會完全恢復(fù)它本來的功能，該干啥就干啥,，除非藥物蓄積——但至今尚未發(fā)現(xiàn)有哪一種藥物可以影響人的數(shù)年甚至一生,。
現(xiàn)代麻醉采用的全身麻醉藥均為對人體影響極小、作用可逆的藥物,，手術(shù)后可經(jīng)人體代謝完全排出,，每年世界范圍內(nèi)有數(shù)百萬人次使用全身麻醉進(jìn)行手術(shù)，實(shí)踐證明,，在專業(yè)人士的正確使用下,，全身麻醉藥不會對智力有任何的影響。至于手術(shù)后麻醉清醒過程中出現(xiàn)暫時(shí)性精神不佳或嗜睡現(xiàn)象,，都是一些正常反應(yīng),。
名詞解釋：
麻醉，原意是用藥物或非藥物的方法,，使病人整個(gè)機(jī)體或機(jī)體的一部分暫時(shí)失去感覺，以達(dá)到無痛的目的,；麻醉最初是為了緩解手術(shù)過程產(chǎn)生的疼痛,，但是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，麻醉也在不斷地更新變化,。
現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上的麻醉已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出單純解決手術(shù)止痛的目的,，工作范圍也不局限于手術(shù)室，因而麻醉和麻醉學(xué)的概念有了更廣的含義,。它不僅包括麻醉鎮(zhèn)痛,，而且涉及麻醉前后整個(gè)圍手術(shù)期的準(zhǔn)備與治療,，以維護(hù)病人生理功能，為手術(shù)提供良好的條件,，為病人安全地度過手術(shù)提供保障,。此外，還承擔(dān)危重病人復(fù)蘇急救,、呼吸療法,、休克救治、疼痛治療等,。麻醉工作者的足跡涉及整個(gè)醫(yī)院和其他場所
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