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    腦卒中后約51%的患者有吞咽障礙,。主要表現(xiàn)為：食物殘留于口腔,、分次吞咽,、飲水進(jìn)食嗆咳,、進(jìn)食緩慢等。吞咽障礙的危害性較大,，可造成吸入性肺炎,、營(yíng)養(yǎng)不良和脫水等并發(fā)癥，甚至危及生命,，從而增加腦卒中患者的病死率和治療費(fèi)用,，并很大程度的影響了腦卒中患者的整體康復(fù)。
    我科應(yīng)用針刺、康復(fù),、推拿,、理療——“四位一體”的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)療法，治療腦卒中后吞咽障礙,，取得較好的療效,。
    一、針刺選取“治嗆四穴”,，即雙側(cè)天柱穴,、舌咽穴。“天柱穴”下淺層有第3頸神經(jīng)后支,、深層有枕大神經(jīng),。“舌咽穴”為經(jīng)驗(yàn)穴，其穴下有莖突舌骨肌,、頦舌骨肌,、舌骨舌肌、咽中縮肌,，且有舌咽神經(jīng),、舌下神經(jīng)、迷走神經(jīng)和頸神經(jīng)叢分布,。針刺治嗆四穴可調(diào)節(jié)上述與吞咽有關(guān)肌肉的舒縮功能,，從而改善吞咽功能。且天柱穴屬足太陽膀胱經(jīng)穴,，足太陽經(jīng)入絡(luò)腦,，經(jīng)筋結(jié)于舌本，可利咽通竅,。
    二,、推拿治療以舒筋活絡(luò)為原則，以點(diǎn),、按,、揉、拿為主要手法作用于口唇,、面頰及頸肩部,。疏通經(jīng)絡(luò)，改善局部血液循環(huán),、緩解肌肉痙攣,，促進(jìn)吞咽動(dòng)作相關(guān)肌肉的功能恢復(fù)。
    三,、吞咽訓(xùn)練包括：吞咽器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,、感覺促進(jìn)綜合訓(xùn)練、間接攝食訓(xùn)練和直接攝食訓(xùn)練。吞咽康復(fù)訓(xùn)練可以提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性,，從而形成新的傳導(dǎo)通路,。殘留部分通過功能重組，以新的方式代償失去的功能,。通過康復(fù)訓(xùn)練,，一方面可促進(jìn)吞咽相關(guān)肌肉的靈活性和協(xié)調(diào)性，并反射性刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng),，使神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重組,，促進(jìn)側(cè)枝形成；另一方面吞咽康復(fù)訓(xùn)練還可以防止咽部肌群發(fā)生失用性萎縮,。
    四,、物理因子治療：神經(jīng)肌肉電刺激，通過輸出特定的低頻脈沖電流對(duì)喉頸部神經(jīng)肌肉進(jìn)行電刺激,，興奮神經(jīng)及吞咽肌群,。可促使產(chǎn)生類似吞咽的肌群（依次）運(yùn)動(dòng),，可緩解神經(jīng)元麻痹,、促進(jìn)吞咽反射弧功能重建與恢復(fù)，進(jìn)而提高吞咽功能,。
    我科應(yīng)用的“四位一體”中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)療法,，能較快的恢復(fù)或提高腦卒中患者的吞咽功能，改善身體的營(yíng)養(yǎng)狀況,；改善因不能經(jīng)口進(jìn)食所產(chǎn)生的心理恐懼與抑郁,；增加進(jìn)食的安全性，減少食物誤咽,、誤吸入肺的機(jī)會(huì),，減少吸入性肺炎等并發(fā)癥的機(jī)會(huì)。為病人減輕了痛苦,，并提高了整體康復(fù)的效果,。

    吞咽過程圖